2025 X中心医院病历书写规范与管理制度（详细版）.docx

2025X中心医院病历书写规范与管理制度（详细版）

一、目的

为契合《医疗质量提升行动方案（2025版）》及《医疗安全风险防控核心要点》的要求，强化病历书写的规范性与管理的科学性，确保医疗服务全程可追溯，切实维护医患双方的合法权益，全方位保障医疗质量与医疗安全，特制定本制度。

二、定义

病历管理制度是指为精准呈现医疗活动的全流程，实现医疗服务行为的可回溯，维护医患双方的合法权益，保障医疗质量与安全，对医疗文书的撰写、质量控制、存储、使用等环节进行系统管理的制度。

三、适用范围

本制度适用于医院内所有科室、病案管理中心、病历相关管理部门。

四、制度内容

（一）病历书写

全体医务人员必须严格依