2025年(完整版)医院感染管理质量考核评分标准 .pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

医院感染管理质量核查评分标准

时间：总分：

项目检查标准分值考核细则扣分

（一）1.组织与制度建设：5分查察资料

1.1科室医院感染管理小组组织、制度、职责

不健全每项扣1分，

制1.2科室医院感染管理小组职责

1.3科室医院感染管理制度、消毒隔断制度少一人次扣1分，

度1.4参加院感知识培训人数＞2/3

建2.建立完满的科室院感管理文档：5分未建文档本不

医院相关部门宣布的与院感相关的文件、得分，

设2.2消毒收效检测报告整齐、齐全文件、报告等资料

如期进行院感管理质量解析，有连续质量改进措不全扣3分，缺一

10分

项次扣分

施，有记录

严格执行无菌原则与操作规程：20分实地查察

1.治疗室、换药室分区合理、干净整齐；无菌物品及一项不合要求扣2

非无菌物品分区存放、表记清楚，无菌包干燥、外观分

干净，表记清楚，分类放置，无过期

（二）2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，

在容器外注明开启时间，消毒液现用现配

无3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，

注明开启时间

菌

4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得高出2小

时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间

原

5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，

则瓶盖严实

6.进入治疗室必定穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、

20办理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩

分7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套

8.灭菌器械及物品由消毒供应中心一致进行冲刷灭菌

9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采买部门

一致购入，科室不得自行购入

10.一次性灭菌物品存放在干净干燥的地域，已去除

外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中

（三）严格执行消毒隔断制度，防范交织感染：20分实地查察，查察记

1.治疗室、换药室（特治室）监护/室等每日紫外线消录

消毒，记录规范；紫外线灯管干净，每周用75%酒精擦拭