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“肠易激”，不用急

前一阵子，笔者接诊了一位反复腹泻的患者，经过病史询问、查体和化验检查之后，初步诊断他得了“肠易激综合征”。患者犹豫了一阵，怯怯地问道：“肠易激综合征是肠癌吗？”我说：“不是。”于是患者长长地舒了一口气——不是癌就好！那么，肠易激综合征到底是一种什么样的疾病呢？

（1）以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）；

（2）一般情况良好，无消瘦及发热，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛；

（3）多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性；

（4）X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象；

（5）结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常；

（6）血、尿常规正常，血沉正常；

（7）无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品）等。

当然，患者更关心的是，确诊之后该如何治疗呢？

肠易激综合征是一种功能性肠病，在以多种治疗方式综合治疗的同时，还需根据患者的具体情况进行个体化治疗，以达到改善患者症状，提高其生活质量的目的。其中，综合治疗包括非药物治疗（心理治疗、自我调治、饮食调整、补充益生菌、针灸治疗等）以及药物治疗（解痉药、止泻药、通便药、抗抑郁药等）。

心理治疗：精神状态与肠道症状密切相关。首先，要以同情和负责的态度向患者解释疾病的性质和注意事项，使其消除恐惧，提高战胜疾病的信心。必要时可予以镇静、抗抑郁治疗。对精神紧张、失眠较严重的患者，可采用催眠疗法，每晚睡前口服安定5毫克，或用谷维素20～50毫克，每日3次，以调节植物神经功能。

自我调治：养成良好的生活习惯，如定时吃饭，生活起居规律，戒烟禁酒，不喝浓茶，避免腹部受凉等。

补充益生菌：腹泻型与便秘型的肠易激综合征都存在着不同程度的肠道菌群失调，大部分研究显示，益生菌能改善其腹痛、腹胀、便秘等症状。常用的益生菌制剂有植物乳杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌和酵母菌等。市场上商品有丽珠肠乐、金双歧、三联活菌片、四联活菌片和整肠生等。益生菌对有胃肠炎病史和抗菌药物用药史的患者效果更佳。

针灸疗法：针刺穴位可根据不同证型，如脾肾阳虚型，可取足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、命门、涌泉等穴；若属肝郁脾虚型，可取太冲、合谷、外关、阴陵泉、脾腧、大肠腧、三焦腧、十七椎等穴；若属阳明热结型，可取内庭、合谷、曲池、手三里、尺泽、中府、大椎、关元、气海、八髎等穴。另外，同时配合电针、艾灸、督脉灸、神灯照射、拔火罐、中药膏摩等综合治疗，可使疗效“锦上添花”。

便秘：聚乙二醇（又名福松）是临床常用的比较老的药物，通过提高肠腔内渗透压，可增加肠液分泌和粪便次数，但不能缓解腹痛症状。另外，美国胃肠病学会制定的《肠易激综合征药物治疗指南》推荐利那洛肽，它是一种促分泌剂，可增加肠液的分泌，软化粪便，从而促使排便。由于便秘型患者肠道动力不足，结肠传输时间延长，故选用西沙必利或莫沙必利可增强胃肠运动节律。

抑郁：肠易激综合征患者常伴有抑郁症状，使用抗抑郁药物也可改善其腹痛、腹部不适、精神障碍、排便异常等症状。尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药有一定帮助。三环类抗抑郁药如阿米替林，能够有效缓解肠易激综合征患者全身症状、减轻腹痛，即使对不伴有焦虑、抑郁的患者，同样可有效地缓解腹痛症状，特别适用于腹泻型患者。