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对付过敏，抗组胺药该如何选

临床上，许多过敏性疾病的出现，都和组胺的异常释放有关。组胺是具有促炎作用的一种神经递质，许多组织，特别是皮肤、肺和肠黏膜的肥大细胞中含有大量的组胺。当组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时，均可释放组胺。组胺有强烈的舒张血管作用，并能使毛细血管和微静脉的管壁通透性增加，血浆漏入组织，导致局部组织水肿。

抗组胺药主要分三代，每代抗过敏药各有不同的特点。

第一代：有嗜睡、镇静等反应，影响生活工作

第一代抗过敏药有苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏、酮替芬、赛庚啶、去氯羟嗪等。该类药物一天需服用多次，具有较强的中枢神经抑制作用，嗜睡作用强，不良反应多而显著，疗效差。优点是价格便宜。

第二代：有轻度镇静作用，还有一定的心脏毒性

第二代抗过敏药有氯雷他定、西替利嗪、特非那定、伊巴斯汀、咪唑斯汀、白三烯等。该类药物一天服药次数少，嗜睡作用轻或几乎无嗜睡作用，无口干感觉，对前列腺影响小。起效快，作用强。其最大不足在于，可能存在一定心脏毒性。

代表药物：氯雷他定，主要用于慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病者。本药疗效确切，不良反应很少，镇静作用轻微。优点是分子量大，不具脂溶性，不易通过血脑屏障，中枢抑制作用不明显；它H1受体选择性强，几乎无抗胆碱和抗5-羟色胺作用；作用时间长，服药次数少，剂量小，提高了用药依从性。缺点是仍有轻度的中枢抑制、体重增加和心脏毒性等反应。

第三代：无中枢镇静作用，无心脏毒性，价格较贵

第三代抗过敏药有非索菲那丁、左西替利嗪、地氯雷他定、乙氟利嗪等。该类药物对特殊体质者无心脏毒性，疗效好。其不足在于价格较高。

使用建议：第三代抗过敏药具有安全性更高、毒副作用更小等优势，并且增强了抗炎和抗过敏的作用效果。此类药物对心脏毒性小，推荐高血压患者优先选用，但也应注意监测血压变化。有临床医生担心过多的使用三代药物，人体会产生耐药性；此外，必威体育精装版的三代药物价格比较贵，患者不容易接受。因此，治疗过敏性鼻炎、荨麻疹等，临床还是常用性价比较高的二代抗过敏药物。

很多过敏的患者会自行购买药品缓解症状，而药店中两种最常见的非处方抗过敏药，就是（盐酸）西替利嗪与氯雷他定。那么，这两种药该如何选呢？

药理作用相似

盐酸西替利嗪属于哌嗪类抗组胺药，氯雷他定属于三环类抗组胺药，但它们都属于二代抗组胺药，都可以拮抗H1受体，产生缓解过敏症状的作用。

盐酸西替利嗪可以缓解由过敏导致的皮肤、眼部、呼吸道症状，可以治疗荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等。

氯雷他定可用于缓解过敏性鼻炎的相关症状，如鼻塞、流涕、鼻痒、鼻塞及眼部痒及烧灼感；亦可用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。

作用时间不同

抗组胺H1受体拮抗剂并不是直接阻断组胺与H1受体的结合，而是把激活狀态的H1受体转化为未激活状态的H1受体。也就是说，抗组胺药物对已经发生的过敏症状不起作用，而是可以阻断后续症状的出现。所以，抗组胺药物的服用时机是“按时”服药，例如季节性过敏的患者需要在过敏季节来临之前的1周开始用药，提前阻断自己体内的H1受体，才能避免过敏症状发生。而已经发生过敏症状的人，服药后，就需要等待机体把致敏因子消耗殆尽，过敏症状才会消退。

盐酸西替利嗪每日服用1次，也可以把每日剂量分为早、晚两次服用。而氯雷他定每日服用1次即可。当用于慢性荨麻疹或是慢性过敏治疗时，疗程一般需要持续3～6个月，每天要按时服药，而不是等待症状出现后再服药。

代谢途径不同

氯雷他定的代谢过程需经肝药酶分解，所以对肝药酶有抑制作用的药物，如抗真菌药（克霉唑、酮康唑等）、大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）、西咪替丁、环孢素、茶碱、氟西汀等药物会减少氯雷他定的代谢，导致不良反应增加。与单胺氧化酶抑制剂合用（如异烟肼、呋喃唑酮、灰黄霉素、左旋多巴等），可致严重不良反应，应避免合用。

所有的H1受体拮抗剂，都会产生中枢抑制作用，会产生嗜睡的不良反应。所以，不论是盐酸西替利嗪，还是氯雷他定，与镇静催眠药（如地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、酒精等）同服时，都会导致严重嗜睡，要避免饮酒以及与镇静催眠药同服。

适用人群有区别

虽然，盐酸西替利嗪与氯雷他定的化学结构不同，但同属于第二代抗组胺的H1受体拮抗剂，所以它们的适应症、药效都很相似。对于患有荨麻疹、非哮喘的过敏性疾病的人来说，这两种药物作用差不多，可以相互替代。但西替利嗪可以用于预防过敏性哮喘，氯雷他定则没有此作用。此外，对于特殊人群要区别使用。

1.肝肾功能差异：盐酸西替利嗪主要由肾脏排泄不需肝脏代谢，而氯雷他定需要经肝脏代谢。所以肾功能不好而肝功能正常的人可以选择氯雷他定，肝功能不好而肾功能正常的人可以选择盐酸西替利嗪。

氯雷他定有心脏毒性，所以不建议用于2周岁以下的儿童。盐酸西替利嗪不推荐用于1