2023年执业医师病史采集汇总.doc

发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、重要症状特点：热度？病程？性质（连续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？连续时间？加重或缓解因素？3、随着症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗通过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史

头痛1、病因诱因：2、重要症状特点：发作急缓限度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？限度？连续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、随着症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦急、失眠、视力改变6、相关病史：

胸痛1、病因诱因：2、重要症状特点：发作急缓限度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）限度？连续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系3、随着症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？5、诊疗通过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？

腹痛1、病因诱因：2、重要症状特点：发作急缓限度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、随着症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？

关节痛1、病因诱因：2、重要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）限度？和天气、活动的关系？3、随着症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？5、诊疗通过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？

水肿1、病因诱因：2、重要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？限度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、随着症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？

呼吸困难1、病因诱因：2、重要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）限度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、随着症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？

咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、重要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）限度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、随着症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？

咯血1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病2、重要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？3、随着症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？6、相关病史：既往有无类似病史？有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病及结核病人接触史？个人工作史和吸烟史？

恶心与呕吐1、病因诱因：2、重要症状特点：发作急缓（连续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的限度？频率？呕吐物的量、颜色、气味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关系？3、随着症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？6相关病史：既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常（注意早孕）？7、有无服药史及药物过敏史？

呕血1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。2、重要症状特点：呕血的病程（初发？复发？）