提高护理文书风险评估单达标率质量改进措施单PDCA.docVIP

近三年护理文书书写管理数据分析，如上图所示，2021年平均质控分数98.8%，2022年平均质控分数98.9%，2023年上半年平均质控分数98.0%，2023年达标率有所下降，其中2023年4、5、6月份达标率较低，2023年4月份达标率97.2%，5月份97.1%，6月份97.3%，结合三个月查检表统计，护理文书书写管理查检表中风险评估单（评估及时准确）达标率最低，4、5、6平均达标率为80%，现列入持续整。

持续质量改进记录表

2023年度科室创伤关节骨科提高护理文书风险评估单达标率质量改进措施单

编号：02

监测项目：风险评估单（评估及时准确）

2、预期目标：护士及时、准确书写各项风险评估单合格率≥95%

监测

结果：

提高护理文书风险评估单书写达标率

4、问题叙述：4-6月在进行护理文书书写管理日常查检中发现，三级指标风险评估单（评估及时准确）达标率偏低80%，特组织科室成员讨论，分析原因，制定相应的改进措施。

5、原因分析：

护士未客观、真实、准确、及时、规范评估各项风险评估单；

护士工作不够细心，未认真查看每一位患者各项风险需再次评估的时间，书

写完记录后未自查；

质控人员未及时告知当事人整改到位。

6、是否展开调查与改进：t展开PDCA调查与改进¨偶发性异常，不需要调查

计划（Plan）

进行护理文书书写规范培训。

质控人员加强质控。

护士长不定时进行抽查。

实施（Do）

06-30进行护理文书书写规范培训。

质控小组成员加强质控力度。

护士长不定时抽查运行病历书写质量。

各个班次之间查漏补缺、及时整改。

责任护士书写病历时，需认真查看每位患者各个表单，并及时准确进行评估。

处理（Act）

1、继续日常质控查检。

检查（Check）

按以上措施继续落实护理文书书写制度，持续改进。

改进后监控数据追踪

日期

7月

8月

9月

（项目）

90%

95%