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2025非结核分枝杆菌肺病与支气管扩张症复合病的诊断与治疗专家共识

非结核分枝杆菌(non-tuberculousmycobacteria,NTM)是分枝杆菌

属内结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。NTM可

以侵犯人体多种脏器，其中NTM肺病(NTM-pulmonarydisease,

NTM-PD)最为常见［1,2,］o支气管扩张症(bronchiectasis,

简称支扩)是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管

反复损伤和(或)阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久

性扩张［4］。

在我国，支扩是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转。我

国40岁以上成人支扩的患病率约为1200/10万［5］o历次结核

病流行病学调查显示我国NTM分离率提升［6］。2021年我国一项

基于全国的17家结核病定点医院的痰抗酸涂片阳性患者的调查发现，

NTM-PD占比为6.8%(458/6766)［7］;另一项由中国疾病预

防控制中心发起的流行病学调查的结果显示，在4917株分枝杆菌中，

NTM菌株的检出率为6.4%(17/4917,95%CI5.8%~7.2%)［8］。

NTM-PD可导致支扩，而支扩也是NTM-PD常见的易患因素，两种疾病

复合病在病情发生发展中互为因果［9］、相互促进［1。］。近

年来，NTM感染呈快速增多趋势，尤其在支扩患者中NTM-PD的检出率

越来越高［10,11,12,1］。同时，大环内酯类药物是治疗NTM-PD

和支扩的关键药物［2,］;然而对于潜在NTM感染的支扩患者,

大环内酯类药物的使用存在诱发NTM耐药的风险［2,14］。欧

洲呼吸协会(EuropeanRespiratorySociety,ERS)和英国胸科协会

(BritishThoracicSociety,BTS)指南建议支扩患者进行NTM筛查

［,15］。综上，NTM-PD与支扩复合病的诊断及治疗越来越成

为临床关注的重点［16］o

为更好的阐述上述问题，在我国2020年《非结核分枝杆菌病诊断和治疗

指南》［1］、2021年《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》

［4］、美国胸科协会/欧洲呼吸协会/欧洲临床微生物学和感染病学会

/美国感染病协会(ATS/ERS/ESCMID/IDSA)2020年《非结核分枝

杆菌肺病治疗的临床实践指南》［2］的基础上，本共识工作组广泛

征求国内相关领域的专家学者的意见和建议，形成这一共识。

本共识筹备及“推荐意见”的形成方法：⑴共识起草过程中参考了PICO

(P：人群/患者，I：干预措施，C：对照/比较，O:结局指标)原则。

为了筛选和纳入真正对临床工作者最有价值的信息，编写组从医护人员以

及患者中收集问题，2022年1。月召开第一次全体专家讨论会，通过投

票的方式，最终确定并纳入1。个问题，包括NTM-PD与支扩复合病患者

的诊断、治疗、转归及预后等方面。(2)证据质量和推荐强度采用世界卫

生组织(WorldHealthOrganization,WHO)推出的评估、制定与评

价系统(gradesofrecommendationsassessment,developmentand

evaluation,GRADE）循证医学证据质量和推荐强度分级标准，确定推

荐等级（表1、2）o证据质量分为“高、中、低、极低”4个等级，

分别用A、B、C、D表示；推荐意见分为“强推荐、弱推荐”2个级别,

分别用1和2表示。（）共识达成：通过轮线上会议和轮线下会议，

充分征询专家意见，初步达成“共识意见，2024年月29日组织专家

线下会议，对“共识意见”逐条讨论并进行专家投票。投票采用无记名投

票方式。表决意见分为6级：①完全同意；②同意，有较小保留意见；③

同意，有较大保留意见；④反对，有较小保留意见；⑤反对，有较大保留

意见；⑥完全反对。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册

（PREPARE-2022CN781）。

问题1：发现NTM-PD患者合并支扩时是否需要完善支扩病因学的检查？

推荐意见1:不同病因的支扩治疗策略和预后有所不同。因此，发现

NTM-PD患者合并支扩时，建议对支扩病因学进行排查，有助于N