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“胶囊”心脏起搏器：小巧的人体“备用马达”

心脏是人体的发动机，起搏心脏运转的组织相当于这部机器的“马达”。心脏每个部位都分布着“电线”（传导系统），而控制它们有序运转的窦房结就相当于电源开关，只有开关规律地开启和闭合，心脏才能有节律跳动，以保证全身血供。任何原因引起的“开关”或“电线”异常，都可能导致人出现心悸、胸闷、头晕和低血压、出汗等症状，严重者可出现晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死。

“开关”或“电线”异常后，我们无法更换，但可以安装一台人造“马达”避开“开关”“电线”而直接作用于心房或心室肌，让心脏继续有节奏地运转。这台人造“马达”就是心脏起搏器。

安装“备用马达”可以治疗心脏病，但并非所有心脏病患者都需要安装心脏起搏器进行治疗，必须有一定的适应症，主要包括：窦房结功能不全者、成人获得性房室传导阻滞者、慢性双分支阻滞的患者、急性心肌梗死伴房室传导阻滞、颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥者等。

通常，以下4种情况的患者，就要采用永久心脏起搏器—

一是心脏传导阻滞：高度或完全性及二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿-斯综合征反复发作者；持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者。二是病态窦房结综合征：严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止等伴反复阿-斯综合征发作者，或伴有心绞痛、低血压、心力衰竭者；双结病变或心动过缓、过速综合征，药物治疗困难者。三是心动过缓伴频发早搏者。四是儿童先天性完全性房室传导阻滞者。

可喜的是，随着科技的发展，心脏起搏器的研发逐渐解决了上述“痛点”，如文章开头提到的胶囊型心脏起搏器，它是集脉冲发生器与起搏电极于一体的新型起搏器，无需静脉植入心内膜导线，通过微创方式经大腿根部的股静脉直接植入心脏内，较传统起搏器而言具有以下优势：

1.无囊袋感染风险。植入传统起搏器，需要切开皮肤以便制作皮下囊袋，这就会带来切口感染或者迟发性感染的可能。而胶囊型心脏起搏器无导线，不需要制作皮下囊袋，也就无需胸部切口，可避免相关并发症。

2.穿刺并发症减少。植入传统起搏器，多采用穿刺锁骨下静脉的途径植入电极，这个过程可导致气胸、穿刺到动脉等并发症（部分采用剥离出头静脉等植入电极方式，可避免此类并发症）。而胶囊型心脏起搏器无导线同起搏器相连，就可避免此类并发症。

3.无导线相关并发症。传统起搏器导线通过上腔静脉同起搏器相连，导线本身的相关并发症也较多发，如导线断裂、脱落，以及磨损不绝缘或致皮下疼痛，一旦出现都较难处理。而胶囊型心脏起搏器无导线，可避免此类并发症。

4.无跨三尖瓣相关并发症。传统起搏器无论是单腔起搏器还是双腔起搏器，都需要跨三尖瓣将电极放置于右室，所以电极的存在势必影响三尖瓣的功能，而此类影响多以三尖瓣关闭不全为主要表现。而胶囊型心脏起搏器无导线跨三尖瓣，可避免此类并发症。