泌尿系统生理.ppt

肾小球基底膜正常厚度：约300nm?糖尿病肾病患者可达600nm?长期糖尿病病人结节性肾小球硬化的PAS染色。图右下的小动脉管壁显著增厚，是糖尿病肾病的玻璃样变性的小动脉的典型表现第23页，共74页，星期日，2025年，2月5日/AMuseum/organs/nzqk/rgs/fmtx.html第24页，共74页，星期日，2025年，2月5日第二节重吸收和分泌第25页，共74页，星期日，2025年，2月5日重吸收与分泌重吸收:物质从小管液中转运到血液中。高达99%分泌:小管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运到小管液中。主要有肌酐、H+、K+和NH3等。进入体内的某些物质如青霉素、酚红等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。g/24hH2ONa+K+Glu尿素肌酐氨原尿180L50028140531.80.45终尿1.5L3~53~50252.21.2第26页，共74页，星期日，2025年，2月5日肾小管与集合管中物质转运的方式被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳(溶质随水分子一起转运)例如：尿素和水主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程（转运过程需要消耗能量）原发性(钠泵、氢泵、钙泵)/继发性主动转运，同向/异向转运例如：葡萄糖、氨基酸、Cl-、Na+、K+等途径：跨细胞转运途径：小管液→上皮细胞→血液细胞旁转运途径：小管液→细胞间隙→血液第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日重吸收的特点：选择性氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。90%以上的Na+Cl-、85%的HCO3-被重吸收。H2O绝大部分被重吸收。70%的K+被重吸收有限性重吸收：转运体的数目有限的缘故各段肾小管的重吸收能力不同近曲小管吸收70%肾小管袢升支吸收20%远曲小管吸收8%～9%排泄到尿中的钠量仅约为肾小球滤过量的1%第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日重吸收：水Na+葡萄糖分泌肌酐NH3K+H+药物第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日(1)近曲小管：重吸收量最大，重吸收的物质种类也最多，是重吸收最主要的部位。

原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲小管重吸收。Na+、K+、Cl-、HCO3-等无机盐离子绝大部分在此段重吸收。

(2)髓袢：主要重吸收一部分水和NaCl。在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用。

(3)远曲小管和集合管：继续重吸收部分水和Na+等，重吸收量分别受到血管升压素和醛固酮的调节，在决定终尿的量和质（体液平衡）方面起着重要作用。分泌H+、NH3和K+，调节机体酸碱平衡，决定尿液酸碱度。重吸收和分泌的部位与功能第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日各段肾小管和集合管的物质转运比较主要物质近球小管髓袢远球小管和集合管NaCl的重吸收67%20%12%水的重吸收67%12%8-17%（与进水量有关）葡萄糖和氨基酸的重吸收100%K+的重吸收67%20%K+的分泌主要部位HCO3-的重吸收85%与H+分泌量相呼应H+的分泌部分主要部位NH3的分泌主要部位重吸收和分泌的特点：

选择性：对机体有用的物质重吸收多（如葡萄糖），无用的不吸收甚至分泌（如肌酐）。有一定的限度：

远曲小管和集合管的机能可调节：远曲小管和集合管虽然重吸收的量较其它部位少，但这里是可以被调节的主要部位第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日略第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日近端小管HCO3-重吸收和H+分泌的示意图HCO3-80%在近端小管重吸收。Na+-H+交换。转变成CO2形式吸收，需碳酸酐酶。意义：排酸保碱略第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日NH3的分泌与H+、HCO3-转运的关系机制：单纯扩散集合管分泌NH3示意图谷氨酰胺泌NH3的意义:促进泌H+促进HCO3-重吸收排酸保碱略第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日H+的分泌：肾小管各段和集合管都能分泌H+1）近端小管是分泌H+的主要部位。在小管细胞内生成的H+与小管液中的Na+