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特应性皮炎中医诊疗指南

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特应性皮炎中医诊疗指南

摘要：特应性皮炎（AD）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其病因复杂，涉及遗传、环境、免疫等多方面因素。中医学认为，AD属于‘湿疮’范畴，治疗原则为清热解毒、祛湿止痒。本文旨在探讨特应性皮炎中医诊疗指南，包括病因病机、辨证分型、治疗方案、中医外治法、康复护理等方面，以期为临床医生提供参考。

特应性皮炎（AD）是一种慢性炎症性皮肤病，其病因复杂，治疗难度较大。近年来，随着对AD认识的深入，中医学在AD治疗中的应用逐渐受到重视。中医学认为，AD属于‘湿疮’范畴，具有‘病久伤阴、血虚风燥’的病理特点。本文在前人研究的基础上，结合临床实践，对特应性皮炎中医诊疗指南进行总结，以期为临床医生提供参考。

一、特应性皮炎中医病因病机

1.1病因

特应性皮炎（AD）的病因复杂，涉及遗传、环境、免疫等多方面因素。遗传因素在AD的发生中起着重要作用，据研究表明，AD患者中具有家族史的比例高达60%以上。具体而言，AD患者往往存在特定的遗传易感基因，如FceRIα、IL-4、IL-13等，这些基因的表达异常与AD的发生密切相关。

环境因素也是导致AD的重要因素之一。现代生活方式的改变，如城市化进程的加快、环境污染的加剧、饮食习惯的变化等，都可能导致AD的发生率上升。例如，研究发现，居住在工业污染区域的人群AD患病风险显著高于非污染区域。此外，接触过敏原，如尘螨、花粉、宠物皮屑等，也是AD发病的重要诱因。据相关数据显示，约80%的AD患者对尘螨过敏。

免疫因素在AD的发生发展中扮演着关键角色。AD患者体内存在异常的免疫反应，表现为Th2型细胞因子如IL-4、IL-5、IL-13等过度表达，导致免疫失衡。这种失衡状态使得患者对环境中的过敏原更加敏感，容易引发炎症反应。例如，一项对AD患者皮肤活检的研究发现，患者皮肤中Th2型细胞因子表达显著高于正常人群，且与病情严重程度呈正相关。

具体案例：在某地区进行的一项针对AD患者的流行病学调查中，研究者发现，患者中遗传因素占60%，环境因素占40%。在环境因素中，尘螨过敏占30%，花粉过敏占20%，宠物皮屑过敏占10%。此外，通过对患者皮肤活检的分析，研究者发现，患者皮肤中Th2型细胞因子表达显著高于正常人群，且与病情严重程度呈正相关。这些研究结果进一步证实了遗传、环境和免疫因素在AD发病中的重要作用。

1.2病机

(1)特应性皮炎的病机主要包括湿热蕴结、血虚风燥和阴虚火旺等。湿热蕴结是由于脾胃虚弱，湿邪内生，加之外界湿热之邪侵袭，导致皮肤出现红肿、瘙痒等症状。血虚风燥则是由于久病耗伤阴血，导致肌肤失养，出现干燥、脱屑、瘙痒等表现。阴虚火旺则是由于阴虚内热，火邪内生，表现为皮肤潮红、灼热、瘙痒难耐。

(2)在中医理论中，特应性皮炎的病机与脏腑功能失调密切相关。脾胃虚弱，运化失司，水湿内生，湿邪下注肌肤，导致湿疮的发生。肝气郁结，疏泄失常，气滞血瘀，肌肤失养，易发为血虚风燥型湿疮。肾阴不足，阴虚火旺，内热外蒸，皮肤干燥，瘙痒难忍。

(3)特应性皮炎的病机还与气血运行不畅有关。气滞血瘀，肌肤失养，导致皮肤干燥、脱屑、瘙痒等症状。气血运行不畅，易受外界邪气侵袭，加重病情。此外，情志因素在病机中也起到重要作用，如长期忧思、焦虑等情志内伤，可导致气血运行不畅，进而引发或加重特应性皮炎。

1.3病理特点

(1)特应性皮炎的病理特点主要体现在皮肤屏障功能障碍、免疫失衡和炎症反应三个方面。首先，皮肤屏障功能障碍是AD病理变化的基础，表现为皮肤角质层厚度减少，细胞间连接结构破坏，导致水分丢失增加，皮肤对外界刺激的防御能力下降。这种屏障功能障碍使得皮肤更容易受到外界刺激，如过敏原、微生物感染等，从而引发或加重炎症反应。

其次，免疫失衡是特应性皮炎的另一重要病理特点。在AD患者体内，Th2型细胞因子如IL-4、IL-5、IL-13等过度表达，导致Th1/Th2免疫失衡。这种失衡状态使得患者对过敏原的敏感性增加，容易发生过敏反应。同时，Th2型细胞因子还能促进B细胞分化为浆细胞，产生大量IgE抗体，进一步加剧过敏反应。

第三，炎症反应在特应性皮炎的病理过程中起着关键作用。AD患者皮肤中存在大量的炎症细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等。这些炎症细胞释放多种炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素等，导致皮肤血管扩张、通透性增加，进一步加剧炎症反应。此外，炎症反应还可导致皮肤微血管增生、血管翳形成，形成典型的AD皮肤损害。

(2)特应性皮炎的病理特点还表现在皮肤组织的病理学变化上。在表皮层，AD患者皮肤角质层