慢性腰腿痛的防治-科大.pptVIP

慢性腰腿痛的预防和治疗

中南大学湘雅医院疼痛科鄢建勤

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状腰腿痛

解剖生理概要脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化脊柱连接、稳定和平衡结构脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状椎间盘构成及特点椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复体位与职业和腰段脊柱退变或损伤的关系通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征马尾神经走行及神经根管及

椎间孔狭窄损伤退变发育及姿势异常肿瘤及类肿瘤病因和分类疼痛性质局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现010302压痛点—与疾病病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一01腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高02腰椎间盘突出症01椎间盘退行性变是基本因素02损伤是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因03遗传因素04妊娠病因1从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可做如下分型：2膨隆型4脱垂游离型等3突出型分型及病理临床表现常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中腰痛是大多数本症患者最先出现的症状01坐骨神经痛引起坐骨神经痛的原因有三：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血马尾神经受压出现大小便障碍，鞍区感觉异常0203040506症状体征腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常X线平片CT和MRI其他，如电生理检查等010203特殊检查01病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史02症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍03体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现04X线、CT、MRI诊断2第3腰椎横突综合症3椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症1腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤4腰椎结核或肿瘤与腰痛疾病鉴别01神经根及马尾肿瘤02椎管狭窄症与腰痛伴坐骨神经痛鉴别与坐骨神经痛鉴别梨状肌综合症盆腔疾病治疗1目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根