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风湿热
——风湿热的诊断与鉴别诊断授课教师：闫旭工作单位：山东医学高等专科学校
诊断标准修订的Jones标准主要表现次要表现链球菌感染证据1.心脏炎临床表现1.近期患过猩红热⑴杂音⑴风湿热既往史2.咽拭培养阳性或快速抗原试验阳性⑵心脏增大⑵关节痛3.ASO或风湿热抗链球菌抗体增高⑶心包炎⑶发热⑷充血性心力衰竭2.多发性关节炎实验室检查3.舞蹈病⑴ESR↑，CRP阳性，白细胞增多，贫血4.环形红斑⑵心电图：P-R间期延长，Q-T间期延长5.皮下小结如有前驱感染，2项主要表现或1项主要表现+2项次要表现，高度提示风湿热
鉴别诊断幼年型特发性关节炎⑴风湿性关节炎急性化脓性关节炎白血病生长痛感染性心内膜炎⑵风湿性心脏病病毒性心肌炎
鉴别诊断⑴幼年型特发性关节炎3岁以下多见；常侵犯指趾小关节，无游走性；可遗留关节畸形；X线检查：显示关节面破坏。
鉴别诊断⑵急性白血病发热，伴骨关节疼痛；明显贫血，出血倾向，肝、脾及淋巴结肿大；周围血可见幼稚白细胞，骨髓检查可鉴别。
鉴别诊断⑶病毒性心肌炎较少发生心内膜炎杂音不明显，心律失常（如早搏等）较多病毒感染的证据
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