酸碱失衡的诊断讲座.ppt

我国临床上目前常用HCO3-，因为按照酸碱经典公式（H—H公式）。此公式中的PH代表酸碱度、PCO2代表呼吸因素、HCO3-代表代谢因素，而且HCO3-也是实际测定值，而BE则是根据PH、PCO2、HCO3-衍生出来的值。第55页，共81页，星期日，2025年，2月5日3再根据酸碱失衡的代偿规律与结论，分清原发与继发（代偿）变化3.1、根据代偿规律3.1.1HCO3-、PCO2中一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化、即原发性HCO3-增高，必有代偿性PCO2增高，原发性HCO3-下降；反之亦然。3.1.2原发失衡变化大于代偿变化。3.2、根据结论3.2.1原发性酸碱失衡决定了PH是偏酸或偏碱。若PH7.35，提示原发失衡可能为酸中毒； 若PH7.45，提示原发失衡可能为碱中毒。3.2.2HCO3-与PCO2呈反向变化时必有混合型酸碱失衡存在。3.2.3PH正常而HCO3-和PCO2明显异常时提示混合型酸碱失衡存在。第56页，共81页，星期日，2025年，2月5日4最后根据代偿范围判断单纯型和混合型酸碱失衡即当HCO3-和PCO2呈反向变化时，必定存在混合性酸碱失衡，临床常见有：4.1、PCO2增高同时伴HCO3-降低，肯定为呼酸并代酸。4.2、PCO2下降同时伴HCO3-下降，肯定为呼碱并代酸。4.3、PCO2和HCO3-明显异常而同时PH正常，应考虑混合性酸碱失衡，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。4.4、PCO2与HCO3-同时升高或同时降低时，此种情况进一步确诊需应用酸碱失衡预计代偿公式、AG、潜在HCO3-进行综合评估。第57页，共81页，星期日，2025年，2月5日4.9、SB4.9.1SB为碱储,增减反映代谢因素SB降低：代酸SB增高：代碱4.9.2SB不能显示体内HCO3-实际量，故应将SB和AB结合分析。4.9.3正常值：22~27mmol/L第23页，共81页，星期日，2025年，2月5日4.10、AB或HCO3-4.10.1Henry定律：aCO2=溶解度（a）×PaCO2故上式可以改写：PH=Pka+log————=6.1+log =7.404.10.2上式反映PH、HCO3和PaCO2三参数的相互关系[HCO3-]α·PαCO2第24页，共81页，星期日，2025年，2月5日4.10.3Kassier等简化上述公式：H+(nmol/L)=244.10.4HCO3-↓表示代酸或呼碱代偿HCO3-↑表示代碱或呼酸代偿第25页，共81页，星期日，2025年，2月5日4.10.5SB与AB结合分析酸碱失衡AB=SB正常ABSB呼酸----通气不足ABSB呼碱----通气过度AB=SB但均正常----代酸失代偿AB=SB但均正常----代碱失代偿第26页，共81页，星期日，2025年，2月5日4.11、PB（潜在HCO3-）4.11.1公式:PB=实测HCO3-+?AG4.11.2意义揭示代碱加高AG代酸，或三重酸碱失衡（TABD）中的代碱存在第27页，共81页，星期日，2025年，2月5日4.11.3规律 高CL-性代酸：?HCO3-↓=?Cl-↑，?AG不变 高AG代酸：?HCO3-↓=?AG↑，Cl-不变 代碱加代酸：HCO3-代偿性↑。符合?HCO3-↑=?Cl-↓，AG不变 呼碱：?HCO3-代偿性↓。符合?HCO3-↓=?Cl-↑，AG不变 呼酸型TABD：呼酸引起HCO3-代偿性升高，符合：?HCO3-↑=?Cl-↓第28页，共81页，星期日，2025年，2月5日高AG代酸，符合：?HCO3－↓=?AG↑代碱，符合：?HCO3-↑=?Cl-↓三者混合必须符合：?HCO3-=?Cl－+?AG举例：某患者PH=7.4,P