慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗.pptVIP

发作时心电图2变异型心绞痛”伪改善”发作时ST段暂时性升高,压低的ST段回升至等电位线（原有ST段下移者）倒置的T波变为直立（原有T波倒置者）且发作过后ST-T又可恢复变异性心绞痛发作时以及发作后的心电图动态心电图运动负荷试验下蹲试验平板试验阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时间2分钟；冠状动脉造影：金指标（但CAG阴性不能排除CAD）显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；固定狭窄为主：劳力性冠脉造影提示固定狭窄不发作时心电图提示ST-T改变3、病理痉挛为主：非劳力性，活动、休息均可发作冠脉造影可有狭窄或者狭窄不明显发作前心电图可无ST-T改变治疗前后ST-T改变冠状动脉造影正常的心绞痛X综合征概念：存在冠状动脉小于200微米的血管及循环的结构和功能发生异常典型的劳力型心绞痛症状，冠脉造影正常并除外合并冠脉痉挛者SPECT、心电图、运动试验阳性4.诊断

（一）典型心绞痛：根据发作部位、性质、持续时间、发作及缓解的因素可诊断1心电图提示ST-T改变2心电图ST-T改变不明显，可做运动试验3心得安实验：心电图ST-T改变轻微者，鉴别自主神经功能紊乱所致的非ST-T改变与心肌病变引起ST-T改变，特别是青、中年女性；方法-描记心电图，心得安20mg口服，1小时到2小时后再做心电图.用药后ST段恢复到等电位线，T波由药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性，提示用药前ST-T改变是由交感神经功能亢进所致。用药后ST-T异常无变化者为心得安试验阴性，提示可能存在心肌病变。4SPECT5冠状动脉CTA或冠脉造影6与AMI鉴别#2022与AMI鉴别心电图：典型AMI：可见Q波，ST段上抬，动态变化，且肌钙蛋白(+)不典型AMI：无Q波，无ST段上抬，但肌钙蛋白(+)不稳定心绞痛：肌钙蛋白(-)治疗冠心病治疗ABCDE方案A、抗心绞痛、抗血小板聚集、抗重构B、βB(-)、血压控制C、调脂、戒烟D、糖尿病、饮食控制E、教育、运动锻炼固定狭窄为主：心肌氧耗取决于心肌张力、心肌收缩强度、心率。减慢心率，降低心肌耗氧：选择β阻剂，心率控制在55-60次/分为宜降低前负荷：扩张血管，舌下含服硝酸甘油，必要时静脉滴注降低后负荷：降血压，尤其是合并高血压患者改善微循环：低分子右旋糖酐，250ml静滴氧疗介入治疗：PCI，CABG痉挛为主#2022基本药物治疗β阻剂：减慢心率，降低心肌耗氧常见药物：倍他乐克普通型起始（25mg/片）6.25-12.5mgBid缓释型（47.5mg/片）QdMAPHY研究：倍他乐克降低心脏猝死发生率哥德堡美托洛尔研究：倍他乐克显著降低心梗患者死亡率1抗栓治疗阿司匹林0.1QN氯吡格雷75mgQd预防心肌梗死、脑梗死*在另一项独立的研究中，Hokanson和Austin（1996）在普通人群当中进行了甘油三酯(TG)和心血管疾病的相关性调查，并对其是否独立于HDL－C进行了评价。通过有选择地对17项前瞻性调查（包括46413名男性和10864位女性）的多变量汇总分析，计算并标化甘油三酯每上升88mg/dL（1mmol/L）时的相对危险度（RR’s）。对于男性和女性来说，甘油三酯的单变量RR’s分别为1.32和1.76，这意味着它可使冠心病的危险性上升30%（男性）和75%（女性）。经过校正、排除HDL－C和其它危险因素的干扰后，RR’s分别为1.14和1.37。作者最后得出结论：对于普通人群（不管是男性还是女性）来说，甘油三酯是心血管疾病的一个独立于HDL－C的危险因素。形势严峻，应对挑战心脑血管病占全死因的44.4%，是第一杀手中风（脑梗死80%，脑出血20%）在我国死因及致残原因中占第一位，并且几乎每天都有人中风冠心病（急性心梗）在80年代以后急剧上升高血压患者2亿（患病率18.8%）高脂血症患者2亿吸烟，男性约占60%1900-1980年美国人死亡原因(每100,000人)2001000400300198019701940190019101960192019301950癌症心血管病脑血管病事故肺炎及流行性感冒无血栓！无事件！危险因素FraminghamKannel于1961年首次提出了三大危险因素：添加标题高血压高血脂吸烟添加标题FRAMGHAMSTUDY－冠心病的多种危险因素0123死亡率(12年资料)