重症脓毒血症和脓毒血性休克的抗生素治疗简版.ppt

根据肾功能，推荐肾排除抗生素的使用剂量按照肾功能的损害程度，根据肌酐清除率，调整和决定抗生素的维持剂量。第62页，共97页，星期日，2025年，2月5日MODS时抗生素LD和MD的普遍指南水溶性抗生素由于Vd增加，第一天给予高的负荷剂量；然后根据肾功能状况调整抗生素剂量；脂溶性抗生素Vd的变化不大，第一天给予正常剂量，然后根据肝功能状况调整抗生素剂量。第63页，共97页，星期日，2025年，2月5日MODS时特殊抗生素LD和MD的剂量推荐推荐泰能、美平LD1-2gq8h,MD1gq8h,AKI时MD500mgq12h,RRT时MD500mgq8h推荐厄他培南LD1gq12h,MD1gq12h,AKI时MD500mgq12h,RRT时500mgq8-12h第64页，共97页，星期日，2025年，2月5日MODS时特殊抗生素LD和MD的剂量推荐推荐利耐唑胺第一天LD600mgq8-12h，肝功能衰竭MD600mgQ12h，AKIMD600mgq12h,RRTMD600mgq12h第65页，共97页，星期日，2025年，2月5日重症患者给予抗生素首次负荷和维持剂量

的流程图JasonA.Roberts,CurrentPharmaceuticalBiotechnology,2011,12,2070-2079第66页，共97页，星期日，2025年，2月5日重症脓毒症和脓毒症休克患者接受

CRRT时的抗生素剂量第67页，共97页，星期日，2025年，2月5日FissellWH.AdvChronicKidney.2013Jan;20(1):85-93感染是AKI死亡的主要原因，两个增加CRRT通量的大的临床试验没有发现临床获益，同时增加RRT时抗生素的清除可能导致抗生素亚治疗浓度和治疗失败的危险；来自我们组和其他组的数据显示，许多患者因AKI接受CRRT时，采用通用型抗生素解决方案的剂量时出现亚治疗浓度。第68页，共97页，星期日，2025年，2月5日CRRT时抗生素剂量的应用原则CritCareMed.2009Jul;37(7):2268-82Principlesofantibacterial?dosing?incontinuousrenalreplacementtherapy.ChoiG,?GomersallCD,?TianQ,?JoyntGM,?FreebaimR,?LipmanJGordonChoi，rtal.BloodPurif2010;30:195–212ChoiG,etal.CritCareMed.2009Jul;37(7):2268-82第69页，共97页，星期日，2025年，2月5日CRRT时抗生素剂量的应用原则：最大的杀菌效果，最小的副作用；优化的抗生素剂量依赖于PK的目标值和可能病原体的MIC值开始的剂量依赖于Vd,维持剂量依赖于CL；CRRT的CL依赖于CRRT的剂量、模式和抗生素的过筛或饱和度参数；过筛和饱和度参数和血浆蛋白结合率相联系，在肾功能衰竭时可能发生改变；个体患者体内外的大量的变量影响CRRT时抗生素剂量的需要量。GordonChoi，rtal.BloodPurif2010;30:195–212ChoiG,etal.CritCareMed.2009Jul;37(7):2268-82第70页，共97页，星期日，2025年，2月5日不同抗生素的杀菌特征和PK目标值GordonChoi,etal.BloodPurif2010;30:195–212第71页，共97页，星期日，2025年，2月5日根据第一原则计算CRRT清除率的公式CLCVVH(post),clearancefromcontinuousveno-venoushaemofiltrationusingpostfilterhaemodilution;Qf,ultrafiltraterate;Sc,sievingcoefficient;CLCVVH(pre),clearancefromcontinuousveno-venoushaemofiltrationusingpre-filterhaemodilution;Qb,bloodflowrate;Qrep,predilutionreplacementrate;CLCVVHD,dialysateflowrate;Sd,saturationcoefficient;CLCVVHDF,