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直肠癌放射治疗及护理放四科袁梁

直肠癌概述直肠癌〔rectalcancer〕：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块外表上下不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。?

直肠慢性炎症刺激病因直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素

直肠癌主要临床表现1便血:最常见,尤其是左侧大肠2排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等3腹痛:欧美较常见

直肠癌主要临床表现4腹部肿块:以右侧大肠癌居多5阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多6穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)

直肠癌大体分型1．肿块型:〔也称菜花型〕向肠腔内生长，预后相对较好。2．溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。3．浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

直肠癌大体分型肿块型溃疡型浸润型

直肠癌组织分型1、管状腺癌。2、乳头状腺癌。3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。5、未分化癌。6、腺鳞癌。

直肠癌扩散与转移直接侵润淋巴转移血行转移种植转移

直肠癌辅助检查直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，围及周围组织的关系大便隐血实验：有利于早期诊断。直肠镜检：是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。钡灌肠CTMRICEACA199

直肠癌治疗方式原那么：以手术治疗为主放疗化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗生物治疗中药治疗

直肠癌放疗术前放疗：降低肿瘤分期提高保肛率降低术后局部复发率术后放疗：降低术后局部复发率姑息性治疗

直肠癌放疗的目的(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。(3)提高局部控制，减少局部复发。(4)提高生存率。

直肠癌放疗的并发症放疗的并发症：〔1〕恶心、呕吐等胃肠道病症。〔2〕放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。〔3〕放射性膀胱炎。〔4〕放射性皮炎。〔5〕骨髓抑制。

直肠癌的早期放射损伤1.局部皮肤放射性损伤：〔1〕美肤康外用〔2〕保持皮肤枯燥〔3〕穿宽松、柔软的内衣裤〔4〕减小局部皮肤的摩擦2.放射性直肠炎的预防和处理〔1〕进低纤维饮食〔2〕直肠炎合剂灌肠1-2次/天，主要药物有康复新、庆大霉素、地塞米松和生理盐水

直肠癌的晚期放射损伤

晚期放射性损伤主要有放射性膀胱炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠梗阻。

直肠癌放射治疗护理一、心理护理1.向病人讲解有关疾病的知识。2.告知病人放疗的副反响和放疗期间的本卷须知。3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。

直肠癌放射治疗护理二、饮食护理由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反响，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。

直肠癌放射治疗护理三、放射野皮肤护理放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的皮肤外表进入病灶部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，防止冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法。

直肠癌放射治疗护理四、全身反响的护理放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现头晕、食欲减退，有些病人会有恶心病症。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水，促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调和少食多餐。每周查血常规一次，假设白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。

直肠癌放射治疗护理五、放射性肠炎的护理为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应采取：1、俯卧位，该体位可挤压局部小肠