咳嗽与咳痰课件.ppt

诊断要点1、询问病程2、询问性质3、询问节律4、伴随症状询问病程①急性咳嗽病程几天至几周②慢性咳嗽病程可长达数月至数年咳嗽的性质湿性咳嗽：咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、急性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。干性咳嗽：咳嗽时无痰或痰量甚少。可见于急性咽喉炎、慢性支气管炎、早期肺结核、胸膜炎等。痰的性状和痰量（1）性状：无色透明痰多见于病毒感染；痰呈黄色提示有化脓菌感染；草绿色痰多为绿脓杆菌感染；红棕色胶冻状痰多与肺炎杆菌感染有关；血痰要警惕肺癌；灰黑色痰多与大气污染或尘肺有关；咳出的痰液有恶臭提示是厌氧菌感染；粉红色泡沫痰见于急性肺水肿；咳铁锈色痰见于大叶性肺炎。

（2）痰量：24小时咳痰量超过lOOml为大量痰。咳大量痰，静置后出现分层现象（上层为泡沫，中层为浆液或黏液，下层为脓液及坏死性物质），是支气管扩张及肺脓肿的典型症状。咳嗽的时间与规律①突发性咳嗽：见于吸入刺激性气体或异物、上呼吸道感染。②发作性咳嗽：见于百日咳、支气管内膜结核、变异性哮喘。③长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。④夜间咳嗽：见于左心衰竭和肺结核的患者，与夜间肺瘀血加重和迷走神经兴奋性增高有关。咳嗽的音色①咳嗽声音嘶哑：多为声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。②鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧烈咳嗽伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。③金属音咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。④咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。伴随症状（3）伴咳痰、伴黄痰者：多考虑支气管炎、肺炎等；如果咳大量脓痰多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等。

（4）伴咯血：咯血大量者：应考虑支气管扩张或空洞性肺结核。小量咯血或痰中带血：考虑肺癌、肺结核等。（1）伴发高热的患者：多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。

（2）伴发胸痛者：应考虑胸膜疾患，或者肺部和其他脏器疾患，如肺癌、肺炎及肺梗死等。伴随症状（7）伴哮鸣音：见于支气管哮喘。

（8）伴杵状指：常见于支气管扩张。（5）伴呕吐：常见于百日咳。

（6）伴气急：见于上呼吸道感染等。（9）伴心脏杂音，心血管疾病多见；发生在进食后，多提示舌咽神经麻痹；等等。。。问诊要点：（一）发病性别与年龄：儿童主要考虑异物吸入或支气管淋巴结肿大；长期咳嗽青壮年首先考虑肺结核、支扩，老年则需考虑慢支、肺癌等。问诊要点：（二）咳嗽的程度与音色：咳嗽程度是重是轻，是单声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重，是否伴有气喘、胸痛和发热。问诊要点：（三）咳嗽的伴随症状：否伴有咳痰、痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多时，将痰收集静置后是否有分层现象等。咳嗽与咳痰定义咳嗽：是促进痰液或气道异物排出的一种保护性生理反射。通过咳嗽可将呼吸道的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的或者剧烈的咳嗽则属于病态。咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外。发生机制呼吸道内分泌物或异物等→刺激→呼吸道粘膜→通过→迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→传至→延髓咳嗽中枢→经喉下神经、膈神经、脊神经→支配→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→产生→咳嗽动作→将呼吸道内分泌物排出病因①呼吸道疾病②胸膜疾病③心血管疾病④中枢神经因素常见病因呼吸道疾病呼吸道各个部位，由于刺激性气体的吸入以异物、炎症、结核、肿瘤、出血和过敏等刺激，均可引起咳嗽。胸膜疾病各种原因所致的胸膜炎、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。中枢神经因素脑出血、脑炎、脑肿瘤时可引起咳嗽。大脑皮层发出冲动传到延髓咳嗽中枢，可随意的发生咳嗽或随意的抑制咳嗽。心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心衰竭引起的肺瘀血或肺水肿时。