临床主动脉夹层疾病分型及必威体育精装版观点.doc

临床主动脉夹层疾病分型及必威体育精装版观点

主动脉夹层的分类，在临床和考试中都是要记住的，但如果不用的话，很可能会出现一些混乱。

一、DeBakey分型

临床上共有三型（I型、Ⅱ型、Ⅲ型），分型依据的是破裂部位和损伤的程度：

I型：第一破口（也就是指夹层的起始部分）位于升主动脉近心端，或由主动脉弓降部的夹层向近心端延伸至升主动脉（逆行），夹层向远端延伸至降主动脉。

Ⅱ型：第一破口位于升主动脉，且夹层局限于升主动脉。（推荐手术治疗）鉴别：与I型的鉴别主要在于头臂干是否受累，未受累Ⅱ型，受累I型。

Ⅲ型：第一破口位于主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉（Ⅲa）或累及腹主动脉（Ⅲb）（通常非手术治疗）鉴别：与I型、Ⅱ型鉴别，主要是判断第一破口位于左锁骨下动脉以远的位置。

从上面的图片可以看出，III型和IIIa和IIIb两种类型。Ⅲa：仅限于胸降主动脉，亦称受限。Ⅲb：延伸到膈下腹主动脉，亦称广泛性。

二、Stanford分型

它分为A型和B型两种，简单快捷，能有效地指导患者的治疗。Ⅲb：膈下腹主动脉，称广泛。A型：主动脉夹层，侵犯了升主动脉，与DeBakeyI、II型相同。（一般建议进行外科手术）B型：主动脉夹层仅限于降主动脉或主动脉外，与DeBakeyIII型相似。逆行StanfordA型（RetrogradeTypeA）可以发生在StanfordB型主动脉夹层的腔内修补术。

注意：累及主动脉弓但不累及升主动脉的夹层，Stanford分型为B型。

新观点

既然累及升主动脉的夹层为StanfordA型，那么累及弓部但不累及升部的夹层考虑为StanfordB型。在2010年AHA指南中将起于弓部累及降主的夹层称为近端B型夹层，将起于左锁骨下动脉远端累及降主的称为远端B型夹层。但由于90%的B型夹层发生在左锁骨下动脉远端，关于B型夹层的大部分研究都不适用于弓部夹层。所以提出了“非A非B夹层”的概念。“非A非B夹层”的临床表现、治疗、结局与常规的急性B型夹层不一样。

急性主动脉夹层中，“非A非B夹层”患者约占11%，其中破口位于无名动脉及左颈总动脉的占28%，位于左椎动脉的占16%[4]。通过?IshimaruZones?可以将主动脉分节段来描述主动疾病（并非专指夹层）累及范围，累及的形式包括假腔、血栓化的假腔和壁间血肿，不足之处是不能表示破口在哪：

0区：主动脉窦一升主动脉移行处至无名动脉开口远端

1区：无名动脉开口远端至左颈总动脉开口远端

2区：左颈总动脉开口远端至左锁骨下动脉开口远端

3区：左锁骨下动脉开口远端至左锁骨下动脉开口以远2cm处

4区：左锁骨下动脉开口以远2cm处至胸降主动脉中点（约T6水平）

5区：胸降主动脉中点(约T6水平)至腹腔干开口近端

6区：腹腔干开口近端至肠系膜上动脉开口近端

7区：肠系膜上动脉开口近端至高位肾动脉开口近端

8区：高位肾动脉开口近端至低位肾动脉开口远端9区：低位肾动脉开口远端至主动脉分叉处

10区：主动脉分叉处至髂总动脉分叉处

11区：髂外动脉段