急性心肌梗死急诊PCI.pptVIP

左冠脉2个体位强调迅速避免重复操作！造影体位右冠脉2个体位强调迅速避免重复操作！无复流PCI过程中的微栓塞栓子远端小血管微血管阻塞03高危因素：IRA为粗大RCA＋右室梗死、 女性、高血压病和高脂血症02死亡率：16%01发生率：10.8%无复流（no-reflow）3月LVEF 0.38?0.11 0.49?0.10 P0.05013月死亡率 6.3%（2/32） 0%（0/45）026月LVEF 0.39?0.12 0.50?0.11 P0.05036月死亡率 12.5%（4/32） 2..2%（1/45）04无复流存活组 对照组中、远期结果微栓塞痉挛水肿无复流的机制识别器械预防3.-06.2.557例（男449，女108）直接PCI无复流 住院死亡9.前232例 25（10.8%） 4（16%）9.后325例 12（3.7%） 1（8.3%）应用DPD80例（GW60例，X-sizer1例，Diver19例）应用DPD与否的对比Guardwire装置并不适合应用于前降支01阻塞球囊需要阻塞远端血管，可能延长心肌缺血时间02单中心研究显示，直接PCI时应用单纯血栓抽吸导管可不阻断远端血管血流，有效改善心肌血流03远端保护装置vs抽吸导管DATOPA试验DevicefortheAspirationofThrOmbusduringPrimaryAngioplastytrial在右冠脉与Guardwire随机对照在左前降支与不使用对照DES?BMS?IABP系统去充盈充盈主动脉内气囊阻塞85%阻塞舒张期开始时充盈? 增加冠状动脉压? 增加舒张压? 可能增加冠状动脉侧枝循环? 增加体循环灌注充盈的益处EvidenceexiststhatexpeditiousrestorationofflowintheobstructedinfarctarteryaftertheonsetofsymptomsinpatientswithSTEMIisthekeydeterminentofshort-andlong-termoutcomesregardlessofwhether再灌注治疗isaccomplishedby溶栓orPCI.Effortsshouldbemadetoshortenthetimefromrecognitionofsymptomsbythepatienttocontactwiththemedicalsystem.Asangioplastyballoonsandstentsareinflatedwithinalesion,particulatedebrisisfrequentlyliberatedintheformofemboli.Distalembolizationisevenmorefrequentduringdirectionalandrotationalatherectomy.Theseembolitravelwiththebloodflowintothesmalldistalvessels,wheremicrovascularobstructionmayoccur.TheGuidewiresystemconsistsofa.014”PTCAwirewithanexpandablescreenatthedistaltip急性心肌梗死急诊PCI为什么要治疗STEMI？已成为常见疾病死亡率高（30%）即使存活，心功能差5%55%30%10%急性心肌梗死死亡率:30%急诊PCI进一步降低到5%-7%静脉溶栓可降低到15%-20%急诊CABGSTEMI的治疗方法beforePCIafterPCIPCIstent01直接PCI PCI前未行静脉溶栓治疗02补救PCI 静脉溶栓治疗失败后患者仍有 持续心肌缺血而12小时内做PCI03即刻PCI 静脉溶栓成功后即刻对严重残 余狭窄施行PCI04易化PCI 先药物治疗后按计划即刻施行 PCISTEMI的PC