一例急性会厌炎伴纵膈脓肿胸壁蜂窝织炎患者的护理.pptx

1例急性会厌炎伴纵膈脓肿胸壁蜂窝织炎患者的护理汇报人：XXX指导老师：XXX

护理诊断1234前言部分讨论总结病例资料目录页ContentsPage

一前言

前言急性会厌炎又称声门上喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎性病变，以会厌高度水肿为主要特征。感染为此病最常见的病因，致病病原体尤以乙型流感嗜血杆菌多见。该病主要表现为发热、畏寒、头痛、咽喉剧痛、吞咽困难、呼吸困难、全身不适等全身中毒症状，病情发展迅速，严重者三凹征明显，出现喉梗阻，临床致死率较高。药物治疗包括激素、抗生素、局部雾化治疗等，而手术治疗则可将脓肿切开排脓，于紧急情况下缓解脓肿压迫及感染症状[1]。

前言喉梗阻临床四度[2]一度四度三度二度安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。安静时也有吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织的凹陷，但不影响睡眠及进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓软组织凹陷明显，并出现缺氧症状。呼吸极度困难，若不及时抢救，可因窒息导致呼吸心跳停止而死亡，第四度为最危急。参考文献；[1]田永泉．耳鼻咽喉头颈外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：227—228[2]张海霞，刘国旗，段文瑜，等援预判断及一体化救治急性会厌炎临床分析［1］中国耳鼻咽喉头颈外科，2015.6，（12）：,637-658

前言2021年12月，耳鼻喉患者李某为急性会厌炎伴咽旁间隙感染、纵膈脓肿、胸壁蜂窝织炎、多重耐药菌感染、肺炎、胸腔积液等合并症，在胸外科、临床药学部、重症医学科、麻醉科、手术室、营养科、口腔科、呼吸危重症科等多学科联合协作下成功治愈，现将个案报告如下：

二病历简介

病历简介基本信息李某，女，61岁，住院号于2021-12-0717：39入科主诉咽痛5天，声嘶、喘息3天5天前劳动后出现咽痛，自行使用感冒药，稍好转，近三天咽痛加重，伴喘息、声嘶，无心慌，胸痛，喉镜提示：会厌及喉部明显水肿，以“急性会厌炎“急诊收住入院，精神差呼吸急促现病史高血压1年余，否认心脏病，脑梗死，肝炎结核等慢性传染病史否认外伤输血史，否认药物食物过敏史,否认家族史，预防接种按时，否认吸烟、饮酒史既往史

体格检查T38.8℃、P102次/分、R25次/分、BP132/85mmhg，吞咽困难，呼吸急促，咳嗽，咳痰较多，双侧颈部明显隆起，皮纹发热，皮温高、肿胀，颈部压痛（+）张口受限，张口度约半横指（8mm），咽部粘膜慢性充血，悬雍垂居中，腭舌弓、腭咽弓无水肿，双侧扁桃体不大，咽后壁散在淋巴结增生。

影像学检查颈部B超示：双侧颈部肌肉间隙异常回声，间隙脓肿可能，右侧锁骨上皮下软组织较左增厚。颈椎MRI示：咽旁间隙及颈前间隙见不规则条带异常信号，向下延伸至胸骨角平面，脓肿形成？喉镜示：会厌水肿

影像学检查多次复查胸CT、下颌骨CT、颈部B超、颈部MRI

实验室检查白细胞17.26*109/L，CRP299.3mg/L、血钾2.6mmol/l，白蛋白24.5g/l,血红蛋白89g/l.

医疗诊断胸壁蜂窝织炎咽旁间隙感染低蛋白血症、低钾血症急性会厌炎胸腔积液上纵膈脓肿肺炎

诊治历程12.7入院，神志清、吞咽困难、咳嗽12.1312.1712.1212.1012.9引流、禁食、鼻饲管置管，大剂量应用抗生素及激素感染扩散，脓肿切开引流手术，多耐感染感染延伸至胸骨角平面感染延伸至纵膈、胸壁，多部位脓肿切开引流手术，转入重症重症转入，颈部、上纵膈、右胸壁，鼻饲管，尿管共8条管路乳糜样脓液、伴恶臭引流,多耐感染咽瘘形成，培养出鲍曼氏不动杆菌，单间放置，床旁隔离药学部会诊，更换抗菌药物，冲洗脓腔，脓液减少，冲洗液清亮，间断拔除引流管伤口冲洗换药12.18-2112.21-2312.2412.25-1.61.10咽瘘愈合，间断拔出管路。1.17痊愈出院

三（术前）护理诊断及措施

护理诊断及措施（术前）姓名：李某某性别：女床号：急1床病区：耳鼻咽喉科病区评估时间护理诊断评估依据护理措施评价时间效果评价评价护士2021-12-0718：00体温过高（38.8）1.机体细菌感染有关2.疾病影响3.白细胞17.26*109/L4.CRP299.3mg/L,1.保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，开窗通风，卧床休息。2.测量体温每4小时一次，观察体温变化。3.遵医嘱使用抗生素。4.指导患者根据天气变化，及时添加衣物，预防感冒。5.嘱患者多饮