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风湿免疫系统协（和内科笔记）

免疫系统疾病

风湿免疫病概论

基本概念：

包括各种病因导致的关节关节周围软组织的疾病，主要症状为红肿

热痛和功能障碍。

分为RA等滑膜受累的疾病脊柱关节炎及感染相关的风湿病结缔

组织病退行性或代谢性疾病局部疼痛五大类；

最能提示有炎性改变的症状-肿胀；最不能提示有炎性改变的症状-疼

痛；最能提示滑膜炎的症状-梭形肿胀

脊柱关节炎病的共同特征-

有家族聚集发病倾向

与HLA-B27有不同程度的关联，其中以AS和RS尤为密切

炎性外周关节炎常为病程中的突出表现

无类风湿皮下结节

血清类风湿因子阴性

X线证实的舐骼关节炎

病理变化主要为附着点炎

炎性病变亦可发生在眼主动脉瓣肠道和皮肤。

脊柱关节病的ESSG分类标准

主要标准：炎性脊柱痛或非对称性下肢为主的滑膜炎

次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前1个月内的尿

道炎宫颈炎或急性腹泻；双臀部交替疼痛；附着点炎；舐骼关节炎主

要标准+任1次要标准

弥漫性结缔组织病的特点

多系统/器官受累，炎性表现，ANA阳性e（xcept系统性血管炎）治疗：

类风湿关节炎的治疗原则：早期诊断个体化联合治疗；

NSAID药物的共同作用：解热镇痛抗炎；同时具备3个作用才是

NSAID药物；使用原则是剂量个体化品种个体化不能联合用药；某（病

人用A药效果不良，先加量到最大允许剂量，不行再换B药，再加量）；

C0X1被抑制导致胃肠道和肾的不良反应，C0X2被抑制可抑制炎症反应，

选择性C0X2抑制剂更好；激素的使用指征，尤其是冲击指征-原发病危

及生命时采用冲击治疗；免疫抑制剂的使用了解就可以；

抗体小结

抗核抗体ANA：

概述：

免疫性疾病的筛查指标，属于自身抗体中的一组，抗细胞核成分抗体

的总称。正常人血清中1/3可阳性，故gt;l:80为阳性；滴度高低与病情

严重程度无关，高滴度不表示病情严重；提示弥漫性结缔组织病；

四类：抗DNA抗体抗组蛋白抗体A（HA）抗可提取性核抗原抗体

E（NA）

抗核仁抗体；

均质型-核质染色均匀，与抗组蛋白抗体有关，多种免疫疾病可见此型;

斑点型-核内散在大小不等的着色斑点，对应抗可溶性核抗原抗体

(ENA),应进一步作特异抗体检测；

核膜型-近核的边缘部分荧光较强中心发暗，对应dsDNA抗体，多

见于SLE患者，尤其是有狼疮肾炎者和病情活动者；

核仁型-只有核仁着色，对应于核糖体抗体rRNP,见于SLESSc；

着丝点型-ACA主要与雷诺现象和CREST有相关性；(CREST综合征是系

统性硬皮病中的亚型，即钙质沉积(calcinosis,C)雷诺现象(Raynaud,s

phenomenon,R)食道功能障碍(esophagealdysfuncion,E)指端硬化(sclero

—dacyly,S)和毛细血管扩张(elangiecasis,T)。)

抗DNA抗体：

抗ssDNA抗体-非特异性

抗dsDN