骨科教学查房 (2).ppt

治疗方案1、非手术治疗，对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，行腰背肌功能锻炼。2、手术治疗，对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法治疗，采取后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定。该病例为不稳定骨折故首先手术治疗。第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日固定方式：椎弓根钉棒系统第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日关于骨科教学查房(2)第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日目的腰椎骨折的分型腰椎骨折的诊断腰椎骨折的手术治疗方式及新进展第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日住院医师汇报病史第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日病人主诉腰背部跌伤疼痛活动受限一小时第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日现病史患者于一小时前不慎从约三米高处跌下，腰背部着地受力，即感腰背部疼痛，呈持续性剧痛，无法忍耐，伴腰部活动受限，无法站立及行走，当时未昏迷，无恶心呕吐，无胸部及腹部疼痛，无四肢麻木抽搐及大小便失禁。被他人送来我院就诊，查X片提示L1椎体压缩性骨折。胸部未见明显骨折及液气胸征象。腰椎CT提示L1椎体压缩性骨折。予收住入院。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日既往史、家族史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认其他手术外伤史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史。子女及配偶均体健，否认家族性遗传病如血友病病史。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日全面的体格检查情况神志清，痛苦貌，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。耳鼻无出血，口唇无绀，颈软，无压痛，屈伸活动可，双侧胸廓对称，无畸形，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心律齐，无杂音。腹部平软，无压痛。脊柱生理弧度存在，未见明显后凸畸形，约L1棘突处局部青紫肿胀，L1椎体棘突压痛，叩击痛无放射痛，腰椎屈伸活动受限。骨盆挤压分离试验阴性，双侧耻骨上下支无压痛，四肢未见明显畸形，无压痛，触痛觉正常，肌力肌张力正常，活动自如，双侧腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，踝阵挛阴性，髌阵挛阴性。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查X片：L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突骨折。腰椎3D:L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突骨折。入院后给行血常规、血凝四项、肝肾功能电解质、术前九项检查均正常。心电图提示窦性心律，左心室高电压。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊疗情况患者入院后给予严格卧床休息，腰围固定，给予止痛、通便等对症治疗。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日主治医师补充束晖医师适才汇报病史过程中主要针对主诉涉及的症状、阳性体征、辅助检查做了较详细的汇报，但未涉及患者鉴别诊断，个人史及那些需进一步检查未阐述。患者中老年男性，有明确外伤史，但仍需与某些疾病鉴别1、病理性骨折:患者有明确外伤史，X片及CT未见明显骨质破坏故可排除病理性骨折2、腰椎结核：患者可有全身结核中毒症状，常有较长期的腰部钝痛，可有下肢痛，通常较腰痛症状晚，表现为一侧或两侧下肢痛。X片可见两椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边缘不清，CT和MRI椎体破坏，腰大肌增宽和异常信号。本病例可排除。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日主治医师补充患者为本市居民，无外地长期居留史，无血吸虫等疫水疫地接触史，无长期工业毒物、粉尘接触史，无烟酒不良嗜好。结合患者入院后查体及辅助检查如X片CT等诊断：L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折。进一步给予行腰椎MR检查。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日副主任医师指出病例特点1、病例特点2、骨折的解剖3、临床表现4、骨折分类5、治疗6、并发症7、预后第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日本次教学查房的目的掌握腰椎骨折的诊断学习掌握腰椎骨折的分型了解腰椎骨折的治疗方式及新进展第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日某某副主任医师分析解剖概要：脊柱由C7、T12、L5节组成可活动关节。胸腰段一般指T12-L1或T11-L1，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此，胸椎生理后曲，腰椎生理前屈，胸腰段为两弧度的衔接点，肩背负重应力易集中于此。关节突关节面的朝向在胸腰段移行。胸腰段在结构上的特点形成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现表现为伤处疼痛，本病例L1椎体棘突压痛，严重压缩可见后凸畸形；有棘间韧带撕裂和脱位者，该棘突间隙增宽，严重者棘上韧带同平面腰