缓慢性心律失常的诊治.ppt

*房颤伴房室传导阻滞的诊断问题？持不同观点的理由：房颤伴长间歇相当常见，如都认为是病理性AVB，则其发生率过高房颤自动转为窦性心律后或电复律后均未见Ⅱ度AVB存在房颤前后也未见持久性的Ⅱ度AVB存在房颤复律后电生理检查房室结功能正常第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日*房颤伴房室传导阻滞的诊断问题？有学者对国内文献进行荟萃分析，明确有房室交接区、室性逸搏或逸搏心律者122例，但转复为窦性心律后呈现二度房室传导阻滞仅2例。推测可能为心房颤动时由于隐匿性传导等机制有关。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日*房颤伴长间歇的分型

窦房结功能改变1.慢快型2.快慢型房室结阻滞房室结下阻滞第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日*慢快综合症病窦综合症合并阵发性房颤，患者须符合病窦综合症的缓慢性心律失常的诊断标准，在缓慢心律的基础上出现房颤等快速性房性心律失常。需要起搏器+药物治疗第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日*快慢综合症的概念阵发性房颤终止时出现的长间歇，包括严重窦性停搏、窦缓或窦房阻滞，即所谓的快慢综合症，症状性的窦性停搏时间多大于3秒。1.射频消融治疗？2.起搏器+药物治疗？第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日*快慢综合症的临床研究2003年法国的HociniM等报道了20例阵发房颤伴有房颤终止后出现窦性停搏的病例，病史100±80月，房颤终止后的窦性停搏时间为3～10秒。行肺静脉电隔离和线性左房消融术后评价窦房结功能，结果18例（85％）消融后无房颤复发，动态心电监测显示心动过缓或窦性停搏及相应的症状消失，同时反映窦房结功能的各项指标显著改善，未植入起搏器。仅2例偶有房颤发作，其中1例仍有房颤发作后窦性停搏而植入起搏器。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日*快慢综合症的临床研究2004年美国的KhaykinY等报道了31例症状性窦性心动过缓或窦性停搏的阵发性房颤患者肺静脉隔离后随访(6±3年)结果。19例消融前已植入起搏器，其中14例术后心房起搏频度从消融前的64％下降到5％，减少13倍，基本不需起搏器。仅3例于消融后仍需要起搏。未植入起搏器的12例患者房颤消融成功后晕厥症状消失，随访中动态心电图监测未再发现窦性停搏。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日*快慢综合症的临床研究2007年杨延宗等对18例诊断为病态窦房结综合征伴阵发性房颤患者进行了消融治疗。房颤终止时有＞3秒的窦性停搏，平均时间6.8秒士2.7秒。消融结果：随访21.2月士14.8月，无房颤发作15例(83％)，患者症状消失，动态心电图复查无窦性停搏发生，24小时总心率均在正常范围。3例仍有房颤，其中2例置人心脏起搏器，1例患者拒绝起搏治疗，术后无明显长间歇及心动过缓相关症状，仍在密切随访中。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日*病例：房早二联律未下传的处理？第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日*房早二联律腔内图第39页，共54页，星期日，2025年，2月5日*短阵房速第40页，共54页，星期日，2025年，2月5日*房速腔内图第41页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于缓慢性心律失常的诊治第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日*缓慢性心律失常分类窦性心动过缓窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞缓慢性心律失常窦房结功能障碍（SND）激动传导异常变时功能不全窦性停搏窦房阻滞第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日*缓慢性心律失常病因生理性因素迷走神经高张力药物影响继发性：神经系统、内分泌疾患炎症缺血退行性病变其他第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日*缓慢性心律失常的诊断主要途径

——心电资料的获取常规心电图动态心电图电话传输心电图监测(TTM)可植入式循环心电图记录仪（ILR）食道心电图心内电生理检查运动试验药物试验第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日*BrignoleM,etal.Europace,2004;6:467-537.不同心电采集器第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日*心电远程监护第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日*植入式心电记录器第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日*窦性停搏：睡眠中可见，多为1.5-2.0s，2.0s常是异常。运动员2s的占37.1%传导阻滞：主要是AVB，2-8%