高危儿早期干预的重要性 (2).ppt

主动肌张力共4相(11～14项)?主动肌张力均应在觉醒状态时测查。(11)颈屈、伸肌主动收缩(头竖立反应)：此项为检查新生儿颈屈、伸肌主动肌张力。拉新生儿从仰卧到坐位姿势，新生儿试图竖起他的头部，使之与躯干平行，但新生儿头相对重，颈屈，伸肌主动肌张力较弱，当小儿起坐时头向后仰，正常新生儿颈屈、伸肌主动肌张力是平衡的，在坐直位时，头一般能竖立1～2秒。在坐位稍向前倾时头向前倒。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日(12)手握持：新生儿呈仰卧位，检查者的手指从小儿手的尺侧伸进其掌心，观察其抓握的情况。(13)牵拉反应：新生儿呈仰卧位，手应是干的，检查者食指从尺侧伸进其手内，先引出抓握反射。然后检查者拉住新生儿上臂屈曲，伸直来回1～2次。在肘部伸直时突然提起小儿离开检查台(同时用大拇指在必要时抓住新生儿的手,加以防护)。一般新生儿会主动抓住检查者的手指使其身体完全离开检查第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日(14)支持反应：检查者用手握住新生儿前胸，拇指和食指外其他手指分别放在两腋下，食指放在拇指对侧锁骨部位，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿头颈部、躯干和下肢主动肌张力和支持身体呈直立位情况。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日原始反射共三项(15～17)?在觉醒状态时测查。(15)自动踏步和放置反应：自动踏步和放置反应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。自动踏步：新生儿躯干在直立位时，使其足底接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作，如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，新生儿似能扶着走。放置反应：竖抱起新生儿一手扶住新生儿一下肢，另一肢自然垂下，使该垂下的下肢的足背接触检查桌边缘，该足有迈上桌面的动作。然后交替测查另一足的放置反应第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日(16)拥抱反射：新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约2～3厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日(17)吸吮反射：将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。注意吸吮力、节律，与吞咽是否同步。第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日一般估价共三项(18～20项)(18)觉醒度：在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。(19)哭声：在检查过程中哭声情况。(20)活动度：在检查过程中观察新生儿活动情况。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日简易神经筛查法1、视、听感觉检查在小儿清醒状态下进行第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日视反应检查利用直径8-10cm红球，在距仰卧位小儿眼前上方20-30cm处，先引起注视，然后慢慢地弧形向左或右移动红球，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。·第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日正常:1个月眼能追视90度,2-3个月能追视超过90度。3-4个月能追视并转头180度。异常:不能注视,不能追视或追视、转头范围过小。第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日听反应检查用一长方形的塑料盒，盒内装有干黄豆或玉米粒8-10颗，摇动时可发出“格格”声。在小儿视线外，距左（或右）耳10-15cm处摇动发声3-6次，观察小儿听声反应。第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日正常:1-3个月小儿听声音有反应,4个月小儿头可转向声音一侧。异常:对声音无反应,4个月头不能转向声源。第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日随着医学的进步，NICU的建立，高危儿的存活率有了明显的提高，随之而来，神经系统后遗症的发生率也明显增加。高危儿的生存质量急需医务工作者的重点关注。国内外大量研究表明，0-3岁时儿童一生中体格智能发育的关键时期，也是早期干预的最佳时期第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日早期干预的重要性1．脑发育的关键期和可塑性?脑的发育?生后头几年是大脑发育最迅速时期，新生儿脑重370克，6个月时为700克(占成人脑重的50％)，2岁时为成人的3/4，4岁时脑重为出生时的4倍，已与成人接近。人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此时期，神经细胞不再复制或再生。而维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。神经细胞之间由突触连接，突触数目在生后迅速增加，6个月时约为出生时7倍，4岁左右，