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临床肩袖损伤部位、治疗方法及分型

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌共同组成。随着人们年龄的增长，肩袖损伤在肩关节疾病中的发病率逐渐上升。肩袖损伤的发生与年龄增长、组织退变以及外伤等多种因素密切相关。

作为骨伤科临床上的常见病，肩袖损伤是导致肩关节功能障碍的主要原因之一。其治疗方法和分型相对复杂，

Wolfgang分型

依据撕裂的范围将肩袖损伤分为部分撕裂、全层撕裂和巨大撕裂。

部分撕裂：肩袖的肌腱间撕裂和内侧面的肌腱纤维撕裂（与关节腔相通）。

全层撕裂：包括小的横形撕裂和较大的三角形或新月形撕裂。横形撕裂位于肩袖上部的重要区域，与肌腱纤维的走行方向垂直，如果肩袖发生回缩，撕裂将扩大形成三角形或新月形。

巨大撕裂：通常由小的撕裂逐渐扩大或多条肌腱受损所致。由于该方法是定性研究，无法对撕裂的程度进一步细化，但它的提出为后续分型奠定了基础。

DeOrio和Cofield分型

依据肩袖撕裂断端与肱骨头附着点的距离大小分为4种类型。

小撕裂（＜1cm）；

中等撕裂（1～3cm）；

较大撕裂（3～5cm）；

巨大撕裂（＞5cm）。

Ellman分型

该分型分别从部位、分级和缺损面积3个方面描述了肩袖部分撕裂（滑膜面侧/关节面侧）和全层撕裂。

肩袖部分撕裂：按部位分为关节面侧撕裂（A)、滑膜面侧撕裂（B)、层间撕裂（C)；按级别，1级为撕裂深度＜3mm、2级为撕裂深度3～6mm、3级为撕裂深度＞6mm。缺损面积（mm2)=撕裂基底宽度×最大回缩长度。

肩袖全层撕裂：按部位分为冈上肌撕裂（A)、冈下肌撕裂（B)、小圆肌撕裂（C)、肩胛下肌撕裂（D)；按级别，1级为小撕裂（撕裂范围＜2cm)、2级为大撕裂（撕裂范围2～4cm)、3级为巨大撕裂（撕裂范围＞4cm)、4级为肩袖撕裂性关节病。缺损面积（mm2)=撕裂基底宽度×最大回缩长度。

Burkhart分型

该分型是一种基于MRI的三维分型系统，将肩袖损伤分为4型。

1型新月形撕裂：在MRI上表现为冠状位窄、矢状位宽的撕裂。

2型纵向撕裂（L型或U型）：在MRI上表现为冠状位长、矢状位窄的撕裂。

3型巨大回缩撕裂：在MRI上表现为冠状位长、矢状位宽的撕裂，范围大于2cm×2cm。

4型肩袖撕裂性关节病：在MRI上表现为肩袖撕裂性关节病，包括巨大肩袖撕裂、盂肱关节炎、肩峰下间隙狭窄。

Neer分型

该分型根据损伤后的病理表现，将肩袖损伤分为3级。

1级肌腱炎，多发生于冈上肌肌腱，表现为肌腱水肿伴有出血。

2级肌腱退变和纤维化，冈上肌肌腱发生严重纤维化。

3级肩袖完全撕裂，冈上肌肌腱发生严重撕裂，甚至完全撕裂。

Bateman分型

根据肩袖缺损残端清理后的撕裂大小分为4级。

1级全层肩袖撕裂，残端清理后撕裂直径＜1cm。

2级全层肩袖撕裂，1cm≤残端清理后撕裂直径＜3cm。

3级全层肩袖撕裂，3cm≤残端清理后撕裂直径≤5cm。

4级全层肩袖广泛撕裂，仅有很少或几乎没有肌腱残留。

Patte分型

根据断裂肌腱的回缩程度分为3级。

1级肌腱断端轻微回缩，靠近骨性附着点。

2级肌腱断端回缩至肱骨头足印区内侧，未到关节盂水平。

3级肌腱断端回缩至关节盂水平。

Harryman分型

将肩袖撕裂分为4期。

Ⅰ期：ⅠA期（肩袖部分撕裂）、ⅠB期（单纯冈上肌全层撕裂）。

Ⅱ期：累及冈上肌和部分冈下肌。

Ⅲ期：累及整个冈上肌、冈下肌和肩胛下肌腱。

Ⅳ期：肩袖撕裂性关节病。

Ellman和Gartsman分型

根据肩袖撕裂的形状将其分为新月形撕裂、L型撕裂、反L型撕裂、梯形撕裂和巨大撕裂5种类型。

新月形撕裂底部较宽，为前后方向，而且肩袖断端回缩较小；L型和反L型撕裂是在前者的基础上，一些肌腱纤维从肱骨大结节分离后从肌腱的内侧或外侧向纵向延伸，常通过冈上肌腱与肩胛下肌腱间隙或冈上肌腱与冈下肌腱间隙，分别形成上述形状。

Gerber分型

1型为小型撕裂，仅涉及1条肩袖肌腱；

2型为巨大撕裂，涉及2条及以上肩袖肌腱；

3型为不可修复性撕裂，涉及2条或2条以上肩袖肌腱，并且MRI显示肩袖肌肉内脂肪浸润，术中解后肩关节外展60°仍不能将肩袖在无张力下修复至原解剖止点处。

Habermeyer分型

在矢状位上，该方法以冈上肌腱两侧为界，将肩袖分为3个区，并根据撕裂累及的部位分：

A区：撕裂位于前区，包括肩胛下肌、肩袖间隙及肱二头肌长头腱；

B区：撕裂位于中区，包括冈上肌及两侧；

C区：撕裂位于后区，包括冈下肌及小圆肌。

在冠状面上，冈上肌腱关节侧的撕裂分为3型：

1型：从关节软骨与骨交接区域内的小撕裂；

2型：撕裂延伸至足印区的中心；

3型：撕裂延伸至大结节。

在轴位上，冈上肌腱的撕裂也分为3型：

A型：从喙肱韧带延伸至冈上肌腱内侧缘的撕裂；

B型：新月区的孤立样撕裂；

C型：从滑车系统外侧缘延伸至冈上肌腱内侧缘的撕