髋部骨折治疗指南.ppt

2.移位的囊内骨折：移位的囊内骨折可选择关节置换或内固定手术（A级）。半髋关节置换（股骨头置换）相对于内固定来说，手术创伤大，但术后假体固定失败率和再手术率低。文献报道内固定和半髋关节置换的再手术率分别为17%～36%和5%～18%，老年患者及女性患者的再手术率较高。半髋关节置换短期（3～5年）疗效良好，预期寿命较长的患者更适合采用全髋关节置换。因此，在决定手术入路或假体选择时应综合考虑骨折类型、年龄、伤前功能、伤前精神状态及骨与关节情况。第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日我们对患者年龄、骨折类型、骨密度、日常活动能力和内科并发症进行赋分，以总分代表对患者的整体评估，据此选择不同的手术方式。一般而言，年轻患者或功能状态好且身体条件允许的患者应行内固定术；活动能力下降、预期寿命短的老年患者，应选择半髋置换。目前临床上广泛应用的标准为年龄70岁的关节囊内移位骨折患者首先选择复位内固定治疗，≥70岁的老年患者优先选择行关节置换治疗以减少并发症。内固定术后并发症取决于骨折类型、复位质量及固定方式，临床中常常见到股骨颈骨折患者因骨折断端相互嵌插，导致手法复位失败。第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日我们将此类骨折定义为“难复位性股骨颈骨折”，即经过3次手法整复，仍不能获得理想复位的股骨颈骨折。对于此类骨折，传统采用切开复位内固定进行治疗，但其创伤大、出血多，且易损伤股骨头血供。半髋关节置换假体可选用单动头型或双动头型，无证据表明二者孰优孰劣。半髋置换治疗囊内髋部骨折可采用前侧入路或后侧入路，后侧入路假体脱位或下肢深静脉血栓的发生率较高，但前侧入路手术时间较长、出血更多、感染风险更高，术者应选择自己更熟悉的入路为佳。第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于髋部骨折治疗指南第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日髋部骨折治疗指南导读：目前很多国家针对髋部骨折制定了治疗指南，包括2011年英国国家健康与临床优化研究所（NICE）制定的髋部骨折指南［3］、2009年苏格兰校际指南组织（SIGN）出版的髋部骨折指南［4］、2009年澳大利亚国家卫生和医学研究委员会（NHMRC）发布的老年髋部骨折指南［5］和2014年美国骨科医师学会（AAOS）制定的老年髋部骨折指南［6］等。各国指南均在符合本国国情、医疗资源配置的基础上制定，本文在借鉴各国指南的基础上，结合我国医疗现状，分别从院前救治、急诊室处理、术前准备、手术时机、血栓防治、麻醉方法、镇痛、预防性使用抗生素、骨折内固定方法、营养支持和康复等方面进行逐一解读。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日髋部骨折占成人全身骨折的7.01%，65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%［1］。我国已进入老龄化社会，据推测到2020年我国用于髋部骨折的医疗费用将达600亿美元，到2040年约需2400亿美元［2］。老年人的髋部骨折常因处置不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日为了详细阐述原文观点，本文援引了推荐等级［4］，包括4级A级：至少一项Meta分析、系统分析或随机对照试验研究的1++级证据［4］，且直接适用于目标人群；或一系列以1+级为主的研究证据，直接适用于目标人群，且显示出总体结果的一致性。B级：一系列2++级的研究证据，直接适用于目标人群，且显示出总体结果的一致性；或由1++级或l+级研究证据推断的证据。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日C级：一系列2+级的研究，直接适用于目标人群，且显示出总体结果的一致性；或由2++级研究证据推断的证据。D级：3或4级研究证据；或由2+级研究证据推断的证据。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日目录从院前救治到急诊室处理1术前准备2手术过程3术后处理4术后康复5第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日髋部骨折治疗指南二、术前准备三、手术过程四、术后处理术前准备1.手术时机2.术前牵引3.术前预防压疮4.吸氧5.预防深静脉血栓形成6.镇痛7.预防性使用抗生素8.营养支持术后处理1.术后镇痛2.吸氧3.维持水和电解质平衡与严格的容量管理4.术后输血5.导尿6.营养状态7.减少术后谵妄一、从院前救治到急诊室处理五、术后康复第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、从院前救治到急诊室处理SIGN指南制定了详细的院前处理规范：对于有髋部受伤史、髋部疼痛和患肢短缩或旋转畸形的患者，应高度怀疑髋部骨折，并尽快运送至医院。同时采集相