脑小血管病解决之道.ppt

认知功能损害带给社会巨大负担认知功能障碍社会健康服务开销增多30%Thefutureeconomicburdenofdementiaonhealthandsocialservices.UgeskrLaeger.2006Oct2;168(40):3432-6PEERREVIEWEDDementiaandItsImplicationsforPublicHealthDanielPChapman,PhD,MScPrevChronicDis.2006April;3(2):A34.老年人医疗费用增加4134美元/年住院及护理设施花费增加75%75%住院及护理设施花费增长社会健康服务开销增长30%第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日小卒中的根本病因是微小血管病变，不知如何解决麻烦四小卒中的根本病因是微小血管病变，主要表现就是小动脉硬化的早期征候。在脑动脉硬化部位的血管内膜上形成小血栓，微型栓子常栓塞于小血管的分枝处，但由于栓子小，稍有血液流动或酶的作用，栓塞即能解除，症状便很快消失脑小动脉粥样硬化引起微小的、深在部位的栓塞ChinJClinNeurosci2010,18(5),526-529.第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日微小血管和微小血管病变脑动脉小分支直径：0.5-1.5mm，最大扩张1.4倍小动脉中膜纤维化，肌纤维消失，内弹力膜断裂，半月形组织填充管血管腔，管腔缩窄脑内小动脉，肌层完全变性，由玻璃样变纤维组织构成导致小血管病变的原因主要是高血压和动脉粥样硬化第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日微小血管占脑血管的绝大部分Neuron57,January24,2008a2008ElsevierInc.179Neurosurgery,43(4),?October1998,?877-878鼠的脑皮质血管模型微血管扫描电子显微照片脑血管铸形图第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日纵向社区调查表明血管性痴呆50%归因于小血管病TheHonoluluAsiaAgingStudy[J].Neurology,1999,53:337-343.小血管病（50%）大血管病（23%）混合性病变（16%）其他（11%）小血管病变是导致血管性痴呆的最主要原因第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日脑微小血管病变导致缺血性脑损害的病理机制脑小血管病有两种主要机制导致缺血性脑损害两种途径的终末期对应腔隙状态和Binswanger综合征腔隙状态Binswanger综合征ChinJStroke,Nov2008,Vol3,No.11:864-869.第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日腔隙状态1例72岁老年男性基底前脑处的“腔隙状态”腔隙状态下，脑组织和血管间的联系明显丢失第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日腔隙状态导致的认知功能损害/痴呆腔隙状态机制下单一动脉阻塞导致散在的腔隙性梗死，皮层下灰质和白质易受损腔隙性梗死病灶75%位于额叶-皮层下环路部位，导致认知损害甚至痴呆额叶白质（35%）壳核（16%）丘脑（8%）尾状核（8%）桥脑（9%）ChinJStroke,Nov2008,Vol3,No.11:864-869.其他（25%）额叶-皮层下环路部位（75%）第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日Binswanger综合征导致的认知功能损害/痴呆Binswanger综合征机制下，狭窄和低灌注同时影响多支血管，两个或者多个动脉边缘带缺血，脑室旁和深部白质最易受损，不仅破坏额叶-皮层下环路，也破坏对认知和情绪有重要作用的传导束，导致认知损害甚至痴呆ChinJStroke,Nov2008,Vol3,No.11:864-869.深部白质损伤Binswanger综合征下脑白质病变第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日第38页，共47页，星期日，2025年，2月5日对现行药物的讨论与展望目前神经科常用的口服药物第39页，共47页，星期日，2025年，2月5日应用尼莫地平之前的血管直径[mm]Auer.L.M.ActaNeurotic.63;297-302[1982]增加血管直径(%)脑动脉小分支脑动脉大分支脑动脉主干或颈内动脉直径：3-5mm直径：1-3mm直径：0.5-1.5mm最大扩张1.4倍尼莫地平能够扩张各种脑动脉，尤以脑动脉小分支为著第40页，共