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问诊XXX医院XXX医院汇报人：医学生文献学习

第一章?问诊的重要性与医德要求

问诊一、问诊的重要性1.定义与地位问诊是医生通过对病人或相关人员系统询问获取病史资料，经综合分析作出临床判断的诊断方法，是病史采集的主要手段。解决病人诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集所获取的资料。病史的完整性和准确性对疾病诊断与处理影响重要，是医生必备的临床基本技能。

问诊一、问诊的重要性2.问诊的意义诊断依据：通过问诊了解疾病发生、发展、诊治经过、既往健康及患病情况，对诊断意义重大，为后续体格检查和诊断性检查提供依据。早期诊断：在疾病早期，人体处于功能性或病理生理性改变阶段，缺乏器质性改变时，问诊所得病史资料能更早为诊断提供依据。部分疾病确诊：有些疾病仅通过问诊即可基本确定诊断，如感冒、支气管炎等。忽视问诊易导致漏诊或误诊，对复杂且症状体征不典型的病人，细致问诊尤为重要。

问诊一、问诊的重要性3.问诊与医患关系建立信任：问诊是建立良好医患关系的重要时机，正确的问诊方法和技巧能让病人感受到医生的亲切可信，愿意合作。健康教育：问诊过程中可对病人进行健康教育和指导，提供医学信息，交流本身有时也具治疗作用。医学生需学习与病人交流沟通的内容和技巧。

问诊一、问诊的重要性4.医学模式对问诊的要求1977年恩格尔提出生物-心理-社会医学模式，要求医生不仅具备生物医学知识，还需有较高人文、社会科学修养，从多角度了解和处理疾病。医生需具备良好的交流与沟通技能，以及对病人进行健康教育和指导的技能。

问诊一、问诊的重要性5.问诊类型全面系统问诊：用于住院病人的全面系统询问。重点问诊：主要应用于急诊和门诊。全面系统问诊是重点问诊的基础，初学者应先学习全面系统问诊

问诊二、问诊的医德要求?1.严肃认真认真的态度能给予病人信心，确保病人配合。在听病人诉说病情时，需集中注意力、耐心倾听，展现认真的态度与行为，以科学方式采集完整、准确的病史资料。

问诊二、问诊的医德要求?2.尊重隐私问诊是严肃医疗行为，病人提供的病史资料仅作为解决其痛苦的科学依据，不作他用。严禁将病人或问诊中涉及他人的隐私传播给无关人员，更不能借此嘲弄、讥笑病人。

问诊二、问诊的医德要求?3.一视同仁不因病人经济状况、社会地位、文化程度、家庭背景、性别、年龄、种族等差异，而采取不同态度与言行。对经济困难的病人给予更多关怀，理解其处境；对残疾病人，杜绝歧视言行；对无法像普通成人一样流畅提供病史或理解医生询问的老年人和儿童，给予足够耐心。

问诊二、问诊的医德要求?3.一视同仁不因病人经济状况、社会地位、文化程度、家庭背景、性别、年龄、种族等差异，而采取不同态度与言行。对经济困难的病人给予更多关怀，理解其处境；对残疾病人，杜绝歧视言行；对无法像普通成人一样流畅提供病史或理解医生询问的老年人和儿童，给予足够耐心。

问诊二、问诊的医德要求?3.一视同仁不因病人经济状况、社会地位、文化程度、家庭背景、性别、年龄、种族等差异，而采取不同态度与言行。对经济困难的病人给予更多关怀，理解其处境；对残疾病人，杜绝歧视言行；对无法像普通成人一样流畅提供病史或理解医生询问的老年人和儿童，给予足够耐心。

问诊二、问诊的医德要求?3.一视同仁不因病人经济状况、社会地位、文化程度、家庭背景、性别、年龄、种族等差异，而采取不同态度与言行。对经济困难的病人给予更多关怀，理解其处境；对残疾病人，杜绝歧视言行；对无法像普通成人一样流畅提供病史或理解医生询问的老年人和儿童，给予足够耐心。

问诊二、问诊的医德要求?4.对同道不随意评价不在病人面前诋毁或随意评价其他医生。当病人诉说既往诊疗经过并对既往医生的诊断和/或治疗提出质疑、表达不满愤怒时，医生不可随意评价，更不能指责其他医生。

问诊二、问诊的医德要求?5.病人教育和健康指导利用与病人交流机会，对病人及其家属进行健康教育和指导，内容涵盖疾病知识，以及共同维护健康、促进康复的责任。医生不仅要重视诊疗，也要重视预防，对病人进行健康教育是医生对社会和大众的义务与责任，也是问诊的医德要求之一。

第二章问诊的内容

Contents问诊的内容01.一般项目04.既往史02.主诉03.现病史05.个人史08.家族史及不同疾病的有关症状(系统回顾)06.婚姻史07月经及生育史

问诊的内容一、一般项目（generaldata）涵盖姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者等信息。若病史陈述者非病人本人，需注明与病人的关系。记录年龄应具体，因其具有诊断意义，避免用“小儿”“成人”等模糊表述。

问诊的内容二、主诉（chiefcomplaint）1.定义：是病人感受最主要的痛苦