重视细菌检验在抗感染中的作用.ppt

浙一医院肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素敏感率第93页，共107页，星期日，2025年，2月5日痰结核菌培养第61页，共107页，星期日，2025年，2月5日基因芯片杂交结核分支杆菌阴性鸟分支杆菌阳性第62页，共107页，星期日，2025年，2月5日第63页，共107页，星期日，2025年，2月5日鸟分支杆菌的治疗对异烟肼（INH）及吡嗪酰胺（PZA）耐药每周三次给药：克拉霉素或阿奇霉素，利福平、乙胺丁醇，加或不加阿米卡星，治疗6个月第64页，共107页，星期日，2025年，2月5日正确理解药敏报告第65页，共107页，星期日，2025年，2月5日AST目的检出细菌对抗生素的耐药性，预测临床治疗结果细菌耐药性监测及流行病学调查为经验性抗感染提供依据及时发现新的耐药菌、耐药机制，探索治疗方案评价新药的抗菌谱和抗菌活性某些菌株的鉴定第66页，共107页，星期日，2025年，2月5日AST方法1.纸片扩散法（S，I，R）：以mm为单位第67页，共107页，星期日，2025年，2月5日2.最低抑菌浓度（MIC）：以ug/ml为单位第68页，共107页，星期日，2025年，2月5日第69页，共107页，星期日，2025年，2月5日铜绿假单胞菌抗菌药物SIRMIC解释头孢他啶816322S环丙沙星1241S抗菌药物SIRMIC解释头孢他啶8163216I环丙沙星1244R细菌1细菌2第70页，共107页，星期日，2025年，2月5日结果报告敏感(Susceptible)表示由一种菌引起的感染,用该抗生素常用量治疗有效，禁忌症除外。中介(Intermediate)表示检测菌在测定药物浓集部位的体液中（如尿液中）或大剂量给药后在体内能够达到的浓度所抑制。耐药(Resistant)“耐药”是指分离菌株不被常规剂量用药通常可达到的药物浓度所抑制，和/或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药机制范围(如β-内酰胺酶)第71页，共107页，星期日，2025年，2月5日合理判断需具备的条件正确鉴定细菌有助于对天然耐药机制的确定有助于发现“新”的耐药机制有助于分析耐药的程度和重要性了解抗菌药物的作用机理了解细菌的耐药知识，掌握新信息药敏试验结果应与菌种(属)的鉴别结果相关联第72页，共107页，星期日，2025年，2月5日葡萄球菌属: 甲氧西林-耐药 [低(高)水平糖肽类-耐药]肠球菌属: 糖肽类-耐药化脓性链球菌:大环内酯类-耐药 肺炎链球菌: 高水平青霉素-耐药 三代头孢菌素-耐药 大环内酯类-耐药 喹诺酮类-耐药革兰阳性菌主要耐药问题第73页，共107页，星期日，2025年，2月5日葡萄球菌试验药物的选择和预报性β—内酰胺类药物检测青霉素、苯唑西林判断青霉素S所有β－内酰胺类药物S青霉素R，苯唑西林S(MSSA、MSSCONS)耐酶青霉素类药物或青霉素类/酶抑制剂的复合制剂S苯唑西林R（MRSA、MRCONS)对所有的β—内酰胺类药物包括含酶抑制剂的复合制剂R第74页，共107页，星期日，2025年，2月5日第75页，共107页，星期日，2025年，2月5日第76页，共107页，星期日，2025年，2月5日高浓度庆大霉素S或高浓度链霉素霉素S可与敏感的青霉素类或糖肽类联合用药高浓度庆大霉素R或高浓度链霉素R联合用药无效第77页，共107页，星期日，2025年，2月5日第78页，共107页，星期日，2025年，2月5日临床意义PSSP:任何β－內酰胺类均有效PISP:部分头孢菌素如头孢呋辛、头孢丙烯、头孢曲松、头孢噻肟；青霉素和阿莫西林（加大剂量）PRSP:头孢曲松、头孢噻肟；莫西沙星、加替沙星、左氧；万古霉素PISP\PRSP引起的脑膜炎：万古霉素、美洛培南、头孢曲松、头孢噻肟第79页，共107页，星期日，2025年，2月5日流感嗜血杆菌: 氨苄西林耐药肠杆菌科细菌: 超广谱β-内酰胺酶(ESBL) 质粒介导AmpC-型β-内酰胺酶(pAmpC) 碳青霉烯酶