输血不良反应的识别及处理.ppt

由于目前受实验技术条件的限制，证实这一推测有一定困难。最近国外有学者设计了一种GVHD的小鼠模型与人类有诸多相似之处，相信在不久将来会有进一步认识。

第127页，共183页，星期日，2025年，2月5日4.此外目前国内外学者的研究还表明此病与CD8、NK细胞活性有关。这主要是由于受血者CD+8细胞和NK细胞能预防供血者淋巴细胞，使其不发生TA-GVHD反应。第128页，共183页，星期日，2025年，2月5日另有报道TA-GVHD的临床症状与炎症激肽包括IL-1、IL-2和肿瘤坏死因子（TNF）的代谢产物调节障碍有关，后二者尚待进一步实验研究证实。

第129页，共183页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现及诊断

TR-ALI发生率较低，一旦发生足以致命。一般多见于输血后数分钟到40h，最常发生在输血后2-4h。此病临床表现极为严重，仅输少量血液或含白细胞的血液成分即可发生症状。第95页，共183页，星期日，2025年，2月5日早期则出现与体位无关的突发性、进行性呼吸窘迫，且

不能用输血前原发疾病解释。最常见有呼吸短促、紫绀、咳嗽、非泡沫样稀血水样痰、烦燥、出汗和低血压。第96页，共183页，星期日，2025年，2月5日体征可无异常或仅闻及两肺干罗音、哮鸣音或\和细湿罗音；后期可闻及管状呼吸音或水泡音。

第97页，共183页，星期日，2025年，2月5日X线胸片早期可无异常或轻度间质改变，表现为肺纹理增多，继而出现斑片状阴影，逐渐融合成大片状浸润阴影，其中可见支气管充气征。通常心脏无扩大征象及无肺血管充血表现。第98页，共183页，星期日，2025年，2月5日血气分析：PaO28kPa，早期PaCO24.67kPa，肺泡气压与动脉血氧分压差（Pa-aDO2）及肺内分流量（Qs/Qr）增加，氧和指数（PaO2/FiO2）300（PaO2单位为了mmHg）。另外，在常规吸氧情况下，PaO2仍进行下降，肺动脉压和肺毛细血管楔入压正常或轻度下降。第99页，共183页，星期日，2025年，2月5日因此，在输血或输注血液制品后出现急性呼吸窘迫，不能用输血前原发疾病解释者即应考虑TR-ALI。第100页，共183页，星期日，2025年，2月5日实验室诊断

主要依赖于对献血者及受血者血液中HLA和粒细胞特异性抗体的检测。第101页，共183页，星期日，2025年，2月5日由于HLA抗原系统和粒细胞特异性抗原仅存在于粒细胞表面，当有输血反应时，应取献血者血清、受血者输血前后的血标本，采用粒细胞凝集法、粒细胞免疫荧光法和淋巴细胞毒性试验等方法检测粒细胞抗体。也可应用PCR技术进行检测。

第102页，共183页，星期日，2025年，2月5日TR-ALI必须与心脏负荷过重、过敏性输血反应与溶血性输血反应鉴别。第103页，共183页，星期日，2025年，2月5日（三）治疗与预防方法

一旦发生TR-ALI，应立即停止输血及时给予对症治疗。纠正缺氧为刻不容缓的重要措施，如不及时纠正会引起重要脏器不可逆损伤，最终导致多脏器攻能衰竭。一般均需吸入高浓度氧（50%），但必须指出的是只要使SaO290%即可。应尽可能降低吸入氧浓度，以免造成氧中毒。第104页，共183页，星期日，2025年，2月5日必要时可进行呼吸末正压通气（PEEP）。需注意的是应用PEEP须在有效循环血容量情况下进行实施。PEEP压力宜从低水平0.29-0.49kPa，逐渐增加至0.9kPa，一般不宜超过此值。当病情稳定时，逐渐降低PEEP值，然后必须维持SaO290%。第105页，共183页，星期日，2025年，2月5日其他辅助性治疗措施包括利尿剂、静脉滴注肾上腺皮质激素或/和抗组胺药、肺泡表面活性剂等，并且严格控制液体入量，按照“量出为入”的原则。也需注意营养的补给，如少量多次输注白蛋白制剂。通常大多数受血者在12-24h症状缓解，经3-4d治疗后，肺部浸润征象可迅速消失，不会遗留永久性的肺损伤。

第106页，共183页，星期日，2025年，2月5日此外，实际上对TR-ALI诊断的重要意义在于受血者以后行输血的需要，严防再次输血致TR-ALI第二次发生。故无论受血者粒细胞特异性是否阳性均严格控制输血指征。第107页，共183页，星期日，2025年，2月5日倘若仅献血者抗体阳性，则发生TR-ALI的概率极低；倘若疾病需要对曾则发生TR-ALI的受血者需再次输血，尤其是受血