《中医学基础问诊》课件 .pptVIP

中医学基础问诊

医案问诊的历史渊源源远流长中医问诊有着悠久的历史，可以追溯到古代，例如《黄帝内经》就详细阐述了望、闻、问、切四诊方法。传承发展历代医家在实践中不断完善问诊方法，积累了大量的医案，为后世医者提供了宝贵的经验。现代应用

中医问诊的重要性1中医问诊是中医诊断疾病的必要手段，通过问诊可以了解患者的病情，为后续诊疗提供依据。2问诊可以帮助医者了解患者的病史、家族史、生活习惯等信息，这些信息对于辨证论治至关重要。

问诊的四诊关系1四诊合参望、闻、问、切四诊相互联系、相互补充，共同构成一个完整的诊断体系。2问诊主导问诊是四诊中最主要的环节，通过问诊可以初步了解患者的病情，为其他诊法提供方向。3相互印证四诊之间相互印证，可以提高诊断的准确性，减少误诊和漏诊。

望闻问切的基本概念望诊望诊是指观察患者的形体、面色、神态、舌苔等，通过观察来判断病情的轻重和发展趋势。闻诊闻诊是指听患者的声音、呼吸、气味等，通过听觉来判断病情的性质和部位。问诊问诊是指询问患者的症状、病史、家族史、生活习惯等，通过言语交流来获取患者的信息。切诊切诊是指触诊患者的脉搏、腹部等部位，通过触觉来判断病情的虚实、寒热等。

问诊的基本原则观察细致医者要仔细观察患者的言行举止，注意患者的表情、神态、语言等细节。倾听仔细医者要认真倾听患者的描述，不要打断患者的叙述，耐心听完患者的病情。提问清晰医者要使用专业术语，但也要用患者能够理解的语言进行提问，避免术语过多导致患者难以理解。态度和蔼医者要保持良好的医德医风，对患者要耐心、关怀、尊重，让患者感到温暖和安心。

望诊的定义和范围定义望诊是指通过观察患者的形体、面色、神态、舌苔等，来判断疾病性质、部位、轻重和发展趋势的诊断方法。范围望诊的范围很广，包括观察患者的形体、面色、神态、舌苔、脉象等，可以从整体和局部两个方面进行观察。

问诊的主要内容1现病史询问患者目前的症状，包括发病时间、部位、性质、程度、伴随症状等，帮助医生了解患者的具体病情。2既往史询问患者以往患过的疾病，包括疾病名称、治疗情况、预后等，帮助医生判断患者的体质和易感性。3家族史询问患者家族成员患过的疾病，包括疾病名称、发病年龄、遗传方式等，帮助医生判断患者是否具有遗传倾向。4个人史询问患者的个人情况，包括出生年月、籍贯、职业、婚育史、生活习惯等，帮助医生了解患者的整体情况。5社会史询问患者的社会环境，包括居住环境、工作环境、人际关系等，帮助医生了解患者的社会心理状态。

医患沟通技巧主动倾听医者要保持耐心，认真倾听患者的叙述，不要打断患者的谈话，即使患者描述的症状比较琐碎，也要认真记录。引导提问医者可以通过引导性提问，帮助患者回忆和描述病情，例如“您最近有没有其他不舒服的地方？”“您平时的饮食习惯是什么？”语言简明医者要使用患者能够理解的语言，避免使用专业术语，以免造成患者的误解和恐慌。换位思考医者要站在患者的角度思考问题，理解患者的焦虑和担忧，给予患者足够的耐心和安慰。

问诊的基本要求全面细致问诊要全面细致，不要遗漏重要的信息，避免出现误诊和漏诊。准确无误问诊要准确无误，避免记录错误，保证信息的真实性和可靠性。逻辑清晰问诊要逻辑清晰，按照一定的顺序进行，使问诊过程有条不紊，避免重复提问。客观真实问诊要客观真实，不要带有主观臆断，要根据患者的实际情况进行记录。

问寒热的重要性辨证关键寒热是中医辨证论治的重要依据之一，通过问诊可以判断患者的寒热状态，为后续治疗提供方向。1阴阳失衡寒热反映了人体阴阳的失衡，寒证以阳气不足、阴寒内盛为主，热证以阳气亢盛、阴津亏损为主。2治疗原则寒证宜温阳散寒，热证宜清热泻火，根据寒热状态选择相应的治疗方法。3

寒热症状的辨别寒证寒证主要表现为畏寒怕冷、四肢冰冷、口淡乏味、面色苍白、舌质淡、脉沉迟等症状。热证热证主要表现为发热、口渴、汗出、烦躁不安、面色红赤、舌质红、脉数有力等症状。

汗出情况的询问1自汗无明显原因，或轻微活动后即出汗，汗出较多，易出汗，多属气虚。2盗汗睡眠中出汗，醒后汗止，多属阴虚，伴见心烦失眠、五心烦热等症状。3战汗发热时汗出，伴有寒战，多属表寒证，伴见头痛、恶寒、无汗等症状。4虚汗汗出较多，伴有疲乏无力、气短心悸等症状，多属气阴两虚。

头身胸腹四肢问诊头头痛、头晕、头重、失眠、多梦、耳鸣、鼻塞、流涕等症状。身发热、寒战、咳嗽、气喘、胸闷、心悸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状。胸胸痛、胸闷、心悸、气短、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。腹腹痛、腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。四肢关节疼痛、肌肉酸痛、肢体麻木、无力、肿胀等症状。

五官问诊要点眼询问患者眼睛是否有视力下降、眼干、眼涩、眼痛、眼红、流泪、畏光等症状。鼻询问患者鼻子是否有鼻塞、流涕、打喷嚏、嗅觉减退、鼻出血等症状。耳询问患者耳朵是否有耳鸣、耳聋、耳