常见脑血管病的诊断和治疗.pptVIP

?发病率为60～80/10万人口/年01?占急性脑血管病的30%左右02?急性期病死率约为30%～40%03?大脑半球出血约占80%04?脑干和小脑出血约占20%05*一、诊断一般性诊断临床特点多在动态下急性起病；突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。辅助检查2、辅助检查（1）血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等；（2）影像学检查：?头颅CT扫描：血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。?头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等。?脑血管造影（DSA）：可清楚地显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及其部位。腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者，可行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅60%左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。01血量的估算：出血量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数02各部位脑出血的临床诊断要点壳核出血：是最常见的脑出血，约占50%~60%，出血经常波及内囊。对侧肢体偏瘫，优势半球出血常致失语。对侧肢体感觉障碍，痛、温觉减退为主。对侧偏盲。凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。*壳核出血丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。丘脑出血：约占20%。丘脑出血?突然出现复视、眼睑下垂；C中脑出血：B?一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Benedikt综合征；D脑干出血：约占10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。A?严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。E脑桥出血：突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量较大时，患者很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等；出血量较少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等。延髓出血：?突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱，继而死亡；?轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。12213突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫。有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直。头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压。小脑出血：约占10%。脑叶出血：约占5%～10%。额叶出血：?前额痛、呕吐、痫性发作较多见；?对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍；?优势半球出血时可出现运动性失语。顶叶出血：?偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著；?对侧下象限盲；?优势半球出血时可出现混合性失语。颞叶出血：?表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪；?对侧上象限盲；?优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语；?可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。枕叶出血：?对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象,可有一过性黑矇和视物变形；?多无肢体瘫痪。STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性。常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等。脑脊液压力增高，呈血性。轻者仅表现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性神经体征。临床上易误诊为蛛网膜下腔出血，需经头颅CT扫描来确定诊断。脑室出血：约占3%～5%。01脑出血的病因脑出血的病因多种多样，应尽可能明确病因，以利治疗。下面介绍常见的病因及诊断线索。0250岁以上者多见。有高血压病史。常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和桥。无外伤、淀粉样血管病等脑出血证据。高血压性脑出血年轻人多见。常见的出血部位是脑叶。影像学可发现血管异常影像。确诊需依据脑血管造影。