儿童保健第九章健康偏离与保健课件.ppt

营养性巨幼红细胞性贫血nutritionalmegaloblasticanemia是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸，红细胞体积增大，骨髓中出现巨幼红细胞，临床特点为贫血、虚胖、反应迟钝、震颤、红细胞减少比血红蛋白减少明显。护理评估（一）健康史孕母素食、未加辅食、偏食（二）症状体征1.外观：虚胖、毛发稀疏2.贫血：面色苍黄、乏力、肝脾大3.精神神经症状：烦躁易怒；VB12缺乏易发生神经系统症状：智力、动作发育落后，反应迟钝、震颤；抽搐、共济失调（三）辅助检查血象、骨髓象、血清维生素B12浓度（四）心理社会状况护理诊断1.活动无耐力2.营养失调：低于机体需要量3.生长发育改变4.潜在并发症；感染护理措施1.注意休息2.指导喂养3.防止感染4.监测生长发育5.健康教育04小儿锌缺乏症添加需要标题添加需要标题添加需要标题添加需要标题锌在人体的作用锌对人体多种生理功能起着重要作用，参与多种酶的合成，加速生长发育，增强创伤组织再生能力，增强抵抗力，促进性机能。锌缺乏时导致的全身各系统功能紊乱产生的综合病症称为锌缺乏症。锌是人体必需的微量元素之一，其在体内的含量仅次于铁，位居第2位。锌有多重生理功能，锌缺乏将导致多种功能紊乱。护理评估1摄入不足：人工喂养、未及时添加辅食、生长速度较快；2吸收不良：慢性腹泻、痢疾，肠道感染等影响吸收；3丢失过多：钩虫病、疟疾、外伤、烧伤；4疾病影响：长期感染、发热、食欲减退；5药物影响：青霉胺、四环素等。健康史1.生长缓慢2.食欲降低3.异食癖4.免疫功能下降5.伤口愈合慢6.皮肤损害7.眼病8.性器官发育不良9.糖尿病身体状况血清锌发锌尿锌白细胞锌碱性磷酸酶活性锌耐量试验血浆/红细胞金属硫蛋白内分泌功能测定辅助检查护理1.母乳中含锌量较高，3-23ug/L,应提倡母乳喂养；2.锌在鱼类、肉类、动物肝脏中含量较高。多食函锌高且容易吸收的食物，牡蛎、可可、鲱鱼中含量最高且易吸收；奶制品、蛋品次之；水果蔬菜一般含量较低；3.青少年的生长发育迅速，各个器官逐渐发育成熟，思维活跃，记忆力最强，是一生中长身体、长知识的重要时期，故营养要供应充足。用药护理补锌：是治疗的主要方法。（1）摄入含锌丰富的食物（鱼类、肉类、动物肝肾中含量高）（2）口服锌剂（葡萄糖酸锌，4-8周为一个疗程）（3）静脉注射锌剂（当肠道功能紊乱、腹泻、呕吐时注射）注意防止锌中毒！预后及时诊断及时补充锌剂，预后良好。缺锌小儿补锌后身高、体重明显恢复。经研究证实，青少年和学龄儿童有生长停滞和性成熟迟缓者，将食物强化锌后很快是病人发育趋于正常。谢谢！******活动期（激期）：初期症状＋骨骼改变1.骨骼改变头部：颅骨软化：3-6m,乒乓球样感，手压有内陷感，放松后回弹；方颅：7m；前囟增大或迟闭；迟出牙：1岁出牙，易患龋齿。胸部：肋骨串珠：7-10肋骨最明显，易患肺炎；肋膈沟（赫氏沟）鸡胸：肋骨骺内陷，胸骨前突；漏斗胸：胸骨剑突部内陷。四肢：手足镯：6个月以上下肢畸形：O、X、K型腿2.全身肌肉松弛：肌张力下降，肌力减弱如竖颈无力，坐立行发育落后，肝脾韧带松弛；腹肌张力下降至蛙腹血生化改变:血清25-(OH)D3显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低(严重低血磷致肌肉糖代谢障碍）碱性磷酸酶显著升高X线：临时钙化带消失、呈毛刷状、杯口状改变骺盘增宽、骨质疏松恢复期症状、体征逐渐消失血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶逐渐下降至正常X线：治疗2-3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常后遗症期多见于2岁以后的儿童骨骼畸形血生化正常X线病变消失营养失调：低于机体需要量有感染的危险潜在并发症知识缺乏【护理诊断】【护理措施】1、一般护理居住环境：空气新鲜、阳光充足。增加日光照射：新生儿尽早户外活动，一般生后2～3周应每天户外活动，时间从10分钟逐渐增加到2小时。户外活动时尽量多暴露皮肤。夏季避免阳光直射。母乳喂养、添加辅食。2.对症护理预防感染；加强体格锻炼。3、预防骨骼畸形和骨折：避免过早过久坐、站、走；避免强力拉，防骨折；进行主动或被动运动，如俯卧抬头展胸，下肢肌肉按摩重者外科矫形；衣着柔软、宽松，床铺柔软。