肝功能临床意义ITCM课件.pptx

;肝脏的基本功能:

(一)代谢功能

(二)生物转化作用

(三)分泌与排泄功能;(一)代谢功能;(二)生物转化作用;标本采集要求：;蛋白质代谢检查;(一)血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及A/G;1.清蛋白↑总蛋白↑

（高蛋白血症：TP80g／L）

血液浓缩、严重脱水等

2.清蛋白↓总蛋白↓

（低蛋白血症：TP60g／L）

摄入不足：营养不良

合成障碍：肝细胞损伤（肝硬化）

丢失过多：肾病综合征、烧伤

消耗增加：结核、恶性肿瘤、甲亢

;3.球蛋白↑总蛋白↑(以γ球蛋白↑为主)

多发性骨髓瘤、淋巴瘤

自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮

慢性感染：结核病、疟疾

4.球蛋白↓总蛋白↓

免疫功能抑制

长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂

先天性低γ球蛋白血症

;

5.球蛋白↑，清蛋白↓，总蛋白↓

慢性肝病：肝硬化

6．A／G倒置

清蛋白↓或球蛋白↑

肝硬化、多发性骨髓瘤;(二)血清蛋白电泳;清蛋白0.62～0.71(62％～71％)

α1球蛋白0.03～0.04(3％～4％)

α2球蛋白0.06～0.10(6％～10％)

β球蛋白0.07～0.11(7％～11％)

γ球蛋白0.09～0.18(9％～18％);1.肝脏疾病：

清蛋白、α1、α2、β球蛋白↓

γ球蛋白↑

肝硬化：β-γ桥

;2.肾病综合症:

Alb、γ球蛋白↓

α2、β球蛋白↑

;3.M蛋白血症：如多发性骨髓瘤

清蛋白轻度↓

γ球蛋白明显↑;*血清前清蛋白（PA）测定：;（三）血浆凝血因子测定;（四）Ⅳ型胶原蛋白测定;【参考值】140μg/L

【临床意义】

1.急性肝炎时，无结缔组织显著增生，

Ⅳ型胶原蛋白浓度无明显改变；

2.慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌病人

血清Ⅳ型胶原蛋白均可明显↑。;胆红素主要是血液循环中衰老红细胞

在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细

胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白

和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿

素，进一步被催化而还原为胆红素。;胆红素代谢过程（复习）;1)非结合胆红素（间接胆红素），即UCB

指游离胆红素、胆红素-白蛋白

2)结合胆红素（直接胆红素）,即CB

指胆红素-葡萄糖醛酯

3)总胆红素（STB)STB=UCB+CB

;【临床意义】;2．根据黄疸程度推断黄疸病因

溶血性黄疸通常85.5μmol／L

肝细胞黄疸为17.1～171μmol／L

不完全梗阻性黄疸为171～265μmol／L

完全梗阻性黄疸342μmol／L

;3.总胆红素，结合及非结合胆红素↑程度

判断黄疸类型

总胆伴非胆明显↑提示为溶血性黄疸

总胆伴结胆↑为胆汁淤积性黄疸

三者均↑为肝细胞性黄疸;;;;1.血清转氨酶测定

2.血清碱性磷酸酶测定

3.γ—谷氨酰转移酶测定

;肝脏是人体含酶最丰富的器官

有些酶具有一定组织特异性，如肝细

胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使

血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转

移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

有些酶是由肝细胞合成，当患肝病

时，这些酶活性降低，如凝血酶。

;(一)血清氨基转移酶及测定;

轻中度肝细胞损伤时，ALTAST

严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放ASTALT;

参考值

ALT40U/L（37℃）

AST45U/L（37℃）

ALT／AST≤1

【临床意义】

是肝细胞损伤的敏感指标;(1)急性病毒性肝炎：

ALT、AST均↑，ALT↑更明显，ALT/AST1

感染后1～2周达高峰，3周到5周逐渐↓

注意：

*恢复期：如转氨酶活性不能↓或再↑，

提示转为慢性。;胆酶分离：

*急重症肝炎初以AST↑明显，

如症状恶化时，黄疸进行性加深，但由于肝细胞大量坏死，不能再合成转氨酶，酶活性反而↓，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。;(2)慢性病毒性肝炎：

转氨酶轻度↑或正常，ALT／AST1

若AST升高较ALT显著，即ALT／AST1

提示慢性肝炎进入活动期

;(3)非病毒性肝炎：

药物性肝炎、脂肪肝等非病毒性肝病，

转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST1。

*酒精性肝病AST显著↑，ALT几近正常，

酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆

醛活性有关。;(4)肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏

死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或↓。

(5)胆汁淤积：转氨酶正常或轻度上升。

(6)急性心肌梗塞：6～8小时，AST增高，

18～24小时达高峰，4～5天后恢复。

(7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、

肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核

细胞增多症，转氨酶轻度升高。;(二)碱性磷酸酶酶测