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SCS治疗下肢缺血性疾病——实践及思考1SCS治疗下肢缺血性疾病PPT课件

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下肢缺血性疾病简介下肢缺血性疾病是由下肢动脉粥样硬化闭塞或痉挛导致下肢缺血而产生的疼痛性疾病。严重肢体缺血（Critical limb ischemia，CLI）产生的原因为肢体远端重度血流受阻[1][1]ShishehborMH,WhiteCJ,GrayBH,etal.CriticalLimbIschemia:AnExpertStatement.AmCollCardiol.2016Nov1;68(18):2002-2015.3SCS治疗下肢缺血性疾病PPT课件

下肢缺血性疾病简介下肢缺血常见原因：动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosisobliterans，ASO）动脉粥样硬化是累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，以累及大中动脉为主糖尿病足（Diabeticfoot）下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部感染、溃疡及深层组织破坏4SCS治疗下肢缺血性疾病PPT课件

下肢缺血性疾病简介流行病学由于现代生活节奏和饮食结构的改变,及人口老龄化的加剧，下肢缺血性疾病的发生率逐年增高，CLI的年平均发病率为0.35?，患病率为1.33[1]有部分患者不适合进行血运重建手术，而且存在难以控制的疼痛，此类患者2年截肢率为9.3?，死亡率为23.2[2]NehlerMR,DuvalS,DiaoL,etal.Epidemiologyofperipheralarterialdiseaseandcriticallimbischemiainaninsurednationalpopulation.JVascSurg.2014Sep;60(3):686-695.e2.MartiniR,AndreozziGM,DeriA,etal.Amputationrateandmortalityinelderlypatientswithcriticallimbischemianotsuitableforrevascularization.AgingClinExpRes.2012Jun;24(3Suppl):24-27.5SCS治疗下肢缺血性疾病PPT课件

年龄＞40岁年龄＞55岁年龄＞70岁，或50-69岁有糖尿病史/吸烟发生率（%）4.319.12955岁人群中5人有一人患病高危人群中3人有一人患病下肢缺血性疾病流行病学35 29% 3025 19.1% 发生率（%）201510 4.3% 506SCS治疗下肢缺血性疾病PPT课件

下肢缺血性疾病-临床分期：方丹阶段（I-IV期）症状轻微期感觉发冷、凉；轻度麻木；活动后易感疲乏I间歇性跛行期II ?行走后患肢疲乏、无力，肌肉酸痛；休息后症状可完全缓解；每次行走的距离、休息的时间一般较为固定静息痛休息时也感到麻木、疼痛；夜间疼痛加重III组织坏死期肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死IV7SCS治疗下肢缺血性疾病PPT课件

治疗治疗原则：改善下肢血运、缓解疼痛、避免溃疡及延缓截肢。保守治疗方法包括抗凝药物、血管扩张药物及止痛药物的应用。血运重建方法包括动脉搭桥、支架植入等外科和介入手术疼痛科：腰交感神经毁损术对动脉病变不广泛、侧支循环基本建立的下肢动脉缺血的病人效果较好，但是对于病程较晚、病情较重者或缺血区域缺乏侧支血管的患者,理论上可能因闭塞血管近心端的动脉扩张、闭塞血管区域缺血加重,从而疗效欠满意或使病情加重[1]脊髓电刺激[1]HolidayFA,BarendregtWB,SlappendelR,eta1.Lumbarsympathectomyincriticallimbischaemia:surgical,chemicalornotatall?CardiovascSurg.1999Mar;7(2):200-202.8SCS治疗下肢缺血性疾病PPT课件

治疗III,IV期神经阻滞III期消除风险因素：高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟物理疗法药物治疗：止痛剂，抗凝剂，抗血小板剂血管成形术球囊,支架重建手术脊髓电刺激血管生成HGF基因治疗,干细胞切断术9SCS治疗下肢缺血性疾病PPT课件

血管成形术（球囊扩张）再狭窄股-腘病变Faglia等通过对997例患有下肢动脉病变的患者行血管成形术术后进行了为期（26±15）个月的追踪随访，87例出现临床再狭窄，5年再狭窄率达88%。膝下病变：Conrad等对144例患