2023年二级乙等医院评审标准.doc

二级综合医院评审原则（）

刊登者：徐江

为全面推动深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐渐建立国内医院评审评价体系，增进医疗机构加强自身建设和管理，连续改善医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次医疗服务需求，在总结国内第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基本上制定本原则。用于二级综合性医院，其她各类二级医院参照使用。

设立7章69节356条原则与监测指标。

第一章至第六章共63节321条原则，用于医院自我评价与改善，并作为对二级综合医院实地评审。

第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院寻常运营、医疗质量与安全指标监测与评审后追踪评价。

阐明：

1.二级医院是向具有各种社区地区(人口普通在数十万左右)提供医疗为主，兼顾防止、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务综合或专科地区性医疗机构；本原则中，“县医院”为政府举办县域内医疗卫生中心，应结合本地疾病谱特点，重点加强严重危及本地人民群众健康疑难病救治及危急重症患者急救能力。同步，承担对乡镇卫生院、村卫生室业务技术指引和卫生人员进修培训。

2.本原则中引用疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和关于健康问题国际记录分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

3.本原则中引用手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本（刘爱民主编译）。

第一章医院功能任务

一、医院设立、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设立规划定位和规定

（一）医院功能、任务和定位明确，保持适度规模。

（二）重要承担常用病、多发病、某些疑难病诊断工作，兼顾防止、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊断服务。

（三）临床科室诊断科目设立、人员梯队与诊断技术能力达成省级卫生行政部门规定二级医院原则。

（四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设立、人员梯队与技术能力达成省级卫生行政部门规定二级医院原则。

二、科学规范内部管理机制

（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

（二）按照省级卫生行政部门规定，实行住院医师规范化培训工作。

（三）将推动规范诊断、临床途径管理和单病种质量控制，作为推动医疗质量连续改善重点项目。

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等待时间。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药物使用管理关于规定，规范医师处方行为，保证基本药物得到优先合理使用。

（六）严格控制公立医院开展特需服务。

三、承担政府指令性任务

（一）依照政府指令承担对口增援基层医疗机构工作，纳入院长目的责任制与医院年度工作筹划，有实行方案，专人负责。

（二）依照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规承担传染病发现、报告、救治、防止等任务。

（三）开展健康教导、健康征询等各种形式公益性社会活动。

（四）依照《记录法》与卫生行政部门规定，完毕医院基本运营状况、医疗技术、诊断信息和临床用药监测信息等有关数据报送工作，数据真实可靠。

四、应急管理

（一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。

（二）建立医院应急工作领导小组，贯彻责任，建立并不断完善医院应急管理机制。

（三）医院有明确应对重要突发事件方略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高迅速反映能力。

（四）开展应急培训和演习，提高各级、各类人员应急素质和医院整体应急能力。

（五）合理进行应急物资和设备储备。

五、临床医学教导及科研

（一）承担政府分派培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才指令性任务，制定有关制度、培训方案，并有具体办法予以保障。

（二）承担医学院校医学生临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养任务。

（三）有制度保障开展卫生技术人员继续医学教导工作。

（四）有制度支持勉励医务人员参与，开展与本区域常用病、多发病有关调查研究，并提供恰当经费、条件与设施，获得成果。

六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务能力和资源（可选，县医院为必选）

（一）承担公立医疗卫生中心功能和任务。

（二）在主管部门组织下，承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基本农村三级医疗卫生服务网络。

（三）学科专业设立与诊断技术能力在同级医院中具有明显优势。

（四）依照政府指令，接受都市三甲医院对口增援医院，力求达成二级甲级别别，应将“达标工作”任务作为院长目的责任制与医院年度工作筹划，有实行方案，专人负责。

第二章医院服务