急性扁桃体炎周围脓肿.ppt

急慢性扁桃体炎

扁周脓肿;腭扁桃体习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。;

扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成6~20个深浅不一的盲管，称为扁桃体隐窝。

易存细菌、病毒，繁殖、感染成“病灶”。;扁桃体外侧包裹一层结缔组织包膜，易于完整剥离切除。

扁桃体的血液供应十分丰富，动脉有5支，均来自颈外动脉的分支。

咽升/甲状腺上/腭升/腭降/舌背动脉

;咽静脉丛/翼从-面静脉-颈内静脉

咽丛：舌咽神经/迷走神经/交感神经干颈上神经节三叉神经上颌支;咽淋巴环(Waldeyer淋巴环);3~5岁，因接触外界变应原的机会多，扁桃体明显增大，不应视为病理现象，也许是免疫活动的征象，青春期后，扁桃体组织逐渐缩小。

扁桃体为外周免疫器官。在小朋友期，具有特殊活跃的免疫功能。具有B细胞、T细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产生抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白。因而既具有细胞免疫功能又具有体液免疫作用。;急性扁桃体炎(acutetonsillitis);病因(etiology)

乙型溶血性链球菌为重要致病菌。

非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等，细菌和病毒混合感染者不少见，厌氧菌感染者，革兰阴性杆菌感染有上升趋势。

正常咽部及扁桃体隐窝存留着某些病原体，抵御力减少时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。

受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可为诱因。;病理(pathology);全身症状：多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

局部症状：咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射至耳部。下颌角淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较明显，在幼儿还可引起呼吸困难。;检查(physicalexamination)

咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。

腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白??或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜。

下颌角淋巴结常肿大。

;扁桃体大小分度;诊断及鉴别诊断

DiagnosisDifferentialDiagnosis;溶血性链球菌

疱疹性咽炎

念珠菌病

梅毒

白喉;并发症;治疗(therapy);抗生素的使用;治疗(therapy);慢性扁桃体炎(chronictonsillitis);病因(etiology)

链球菌和葡萄球菌为本病的重要致病菌。屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物汇集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。

本病的发生机制尚不清晰，但近年认为慢性扁桃体炎与自身变态反应有关。;病理(pathology)

增生型

纤维型

隐窝型

;检查(P.E.)

扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物。有时需挤压腭舌弓才能自窝内排出。扁桃体大小不定。成人扁桃体多已缩小，但表面可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织常有粘连。

患者下颌角淋巴结常肿大。

;根据反复急性发作的病史，结合局部检查进行诊断。

应与下列疾病相鉴别：

扁桃体生理性肥大

扁桃体角化症

扁桃体肿瘤;并发症(complication)

风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等。

慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一，在研究病情时，下列几点应予考虑：

1.问询病史

2.试验室检查：红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心电图

3.诊断试验：扁桃体按摩法；透明质酸酶试验；超短波照射

4.阻消试验：隐窝冲洗法；Impletol试验;治疗(therapy)

;扁桃体切除术（tonsillectomy）

————适应证;扁桃体切除术（tonsillectomy）

———禁忌证;手术措施(operationmethod);继用剥离器分出扁桃体包膜。

然后自上而下游离扁桃体

最终用圈套器绞断其下极根蒂，扁桃体即被完整切除。;扁桃体挤切术

过去一般认为此种手术可选择局麻或无麻醉，而目前多主张在全麻下进行，认为局麻或无麻醉手术对小朋友也许会导致精神损