骨科各种外固定的护理.ppt

牵引患者的护理二、维持有效血液循环1、密切观察病人患肢末梢血液循环情况，包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、感觉、桡动脉或足背动脉搏动情况、指（趾）活动情况。重视病人主诉，如有无疼痛、麻木等。2、即评估患者有无六P征，患肢疼痛（pain）、苍白(pallor)、麻木(paralysis)、变冷（poikilothermia）、感觉异常(paresthesia)、无脉搏(pulselessness)。3、检查毛细血管充盈情况。4、检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。第55页，共74页，星期日，2025年，2月5日牵引患者的护理三、保持有效牵引1、检查牵引有无松脱，固定是否牢固。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。2、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果3、滑动牵引的病人，要适当抬高床头或床尾，以保持牵引力与体重的平衡。4、牵引时患肢位置应符合要求。5、告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量或放弃牵引，这将会造成牵引失败。第56页，共74页，星期日，2025年，2月5日牵引患者的护理四、局部皮肤的护理1、注意观察皮牵引患者，有无对胶布过敏，胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎。2、每日检查皮肤完整性，尤其是下肢牵引。海绵带牵引应每2-4小时打开牵引套一次，按摩患肢足跟及骨突出皮肤数分钟，以促进血液循环，减轻局部皮肤的压迫。3、注意观察长期受压部位的皮肤状况。应每2-3小时按摩骶尾部、膝、足跟、外踝等骨突部位皮肤，必要时垫水垫或贴防压疮膜保护，防止皮肤压疮。第57页，共74页，星期日，2025年，2月5日牵引患者的护理五、预防感染1、骨牵引时，注意保持针孔处皮肤清洁、干燥，以无菌辅料覆盖，每日用0.5%碘伏消毒2-3次。2、针眼周围有血迹形成时，不能去掉针眼周围形成的保护痂，以免感染。3、骨牵引肢体两侧裸露的钢针用橡胶盖小瓶盖好，以防止碰撞引起疼痛，或划伤健肢皮肤或衣服。4、如果发现牵引针向一侧偏移，应立即报告医生，切不可随手将牵引针推送回去，防止带入细菌导致感染.第58页，共74页，星期日，2025年，2月5日牵引患者的护理六、避免过度牵引1、对于骨折和脱位的病人，牵引1-2天内要经常测量肢体的长度，根据骨折矫正情况及时调整，以防牵引过度而影响骨折愈合。2、根据骨折部位，选择牵引重量。如股骨颈骨折时，为体重的1/10～1/7;小腿骨折为体重的1/15～1/10；上臂骨折为体重的1/20～1/1七、预防并发症1、预防坠积性肺炎（1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背，用拉手装置练习起坐等。（2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。2、预防压疮（1）定时按摩骨突部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足跟等。（2）每日温水擦浴，保持床面干燥、清洁。（3）骶尾部置凉水垫或睡气垫床预防压疮。第59页，共74页，星期日，2025年，2月5日牵引患者的护理七、预防并发症3、预防便秘（1）鼓励病人多饮水，多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。（2）协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已有便秘者者，遵医嘱服用缓泻剂。4、预防足下垂（1）相关因素：①踝关节未置于功能位；②骨牵引时位置不当压迫腓总神经。（2）护理措施：①保持足踝部背伸90°；②下肢牵引时，应在膝外侧加垫棉垫，防止压迫腓总神经。③加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。第60页，共74页，星期日，2025年，2月5日牵引患者的护理七、预防并发症5、预防肌肉萎缩、关节僵硬1、相关因素：①病人缺乏功能锻炼知识；②早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2、护理措施：①加强健康宣教；②正确指导功能锻炼在牵引期间应鼓励病人行肌肉收缩和关节屈伸运动以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动。第61页，共74页，星期日，2