纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断.ppt

病理与临床畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由胚胎期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体，囊壁为纤维组织。第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日病理与临床实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中内三个胚层组织，内可含体内任何器官的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见，瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾向。临床多无症状。虽然出生时已存在，一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较大者可有胸闷或胸骨后疼痛。第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日X线表现通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日纵隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示纵隔影略宽，密度增高；侧位片（B）示前上纵隔高密度肿块第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日CT与MRI1.??囊性畸胎瘤表现为单房或多房影，边缘较清或呈大分叶状，囊壁可见钙化。囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。囊内CT值水样密度并见分隔。MRI的T1WI上大多呈低信号，T2WI上呈高信号，但含脂质较多时T1WI上呈高信号。第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日CT与MRI2.实性畸胎瘤CT和MRI表现较复杂，密度和信号不均匀为其典型表现。T1WI脂肪成分呈高信号，软组织成分为中等信号，水样液体呈低信号，T2WI上呈不均匀高信号。肿瘤边不清、毛糙、不规则，瘤内密度呈软组织性，而且肿瘤短期内明显增大，提示恶性的可能。第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日成熟性囊性畸胎瘤第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日囊性畸胎瘤第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日三个大小不等的圆形脂肪密度影第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日神经源性肿瘤

NeurogenicTumors第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日病理与临床神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。多数患者无症状，部分病例可有背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木等表现。第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日X线表现后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔较下部多见。肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈哑铃形及扁平三角形。密度均，边缘清，可有分叶。肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎间孔扩大。第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日CT与MRI后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清、光滑，密度和信号均匀一致。CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈高信号，Gd-DTPA增强T1WI上有明显均匀强化。MRI对伴有椎管内肿瘤显示最好，能显示哑铃状肿瘤的全貌。第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日左后上纵隔神经节细胞瘤。胸部正位片（A）示左上肺尖边缘清楚的肿块；侧位片（B）示肿块位于后上纵隔第47页，共78页，星期日，2025年，2月5日神经鞘膜瘤第48页，共78页，星期日，2025年，2月5日第49页，共78页，星期日，2025年，2月5日第50页，共78页，星期日，2025年，2月5日第51页，共78页，星期日，2025年，2月5日左上纵隔神经鞘瘤第52页，共78页，星期日，2025年，2月5日第53页，共78页，星期日，2025年，2月5日第54页，共78页，星期日，2025年，2月5日第55页，共78页，星期日，2025年，2月5日第1页，共78页，星期日，2025年，2月5日胸内甲状腺肿

IntrathoracicGoiter第2页，共78页，星期日，2025年，2月5日病理与临床胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨后方、气管前方和气管旁。病理包括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤