胸腰椎骨折病人的护理.ppt

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日一般概念脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎组成，在全身骨折中脊柱骨折约占5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多见。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日一般概念胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2。胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，也是受力的转折点，活动度大，易骨折，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日病因机制1间接暴力占绝大部分，以高处坠落，足臀部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折；2直接暴力胸腰椎损伤较少见，多为战伤，爆炸伤，直接撞伤等；3病理性骨折。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日1单纯性楔形压缩性骨折：多因高空坠落引起，前柱损伤，稳定性好；2稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤，可产生脊髓的损伤；3不稳定性爆破型骨折：前中后柱同时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；胸腰椎骨折的分类第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折的分类4chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳定骨折，临床较少见；5屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折；6脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床表现1有严重外伤病史；2局部疼痛，站立及翻身困难；3骨折部位均有明显压痛及叩击痛；4腰背部活动受限，肌肉痉挛；5神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日检查和诊断检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况；注意有无颅脑，胸，腹等的合并伤，先处理紧急情况；检查脊柱时应充分暴露，两侧对比，有无局部肿胀，疼痛，畸形等，详细检查有无脊髓损伤等。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日入院时护理平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床活动，避免加重骨折；遵医嘱给予相应的治疗和护理；告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法；并发症的观察。第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗的护理1卧位护理：卧于硬板床，要严密观察患者双下肢感觉，运动情况，如有变化及时汇报2注意观察呼吸情况，呼吸深浅度等；3饮食护理：清淡，高营养，易消化食物，多饮水；4呼吸训练：指导患者吹气球深呼吸训练；等，增强患者的呼吸功能和肺活量，严禁吸烟；5鼓励患者练习床上大小便。第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日围手术期护理术前一般护理1备血，备皮，术前1日清洁灌肠，术前8H禁食水；2做好术前检查，三大常规，心肺肾功能检查及胸部X线或CT。第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日术前常见护理问题与护理措施1痛苦焦虑悲观等护理措施：及时疏导，尊重的态度，亲切的语言，恰当的方式做解释工作，扎实的技术和热情的态度得到病人的信任。2局部疼痛护理措施：分散注意力，饮食忌辛辣等，必要时根据NRS评分，给予相应的镇痛药物等。第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日术前常见护理问题和护理措施3腹胀，便秘的可能护理措施：可顺时针腹部按摩热敷，指导患者注意合理饮食，遵医嘱使用通便通气的药物。4压疮的发生护理措施：指导正确的翻身按摩，2h翻身一次，勤擦洗，翻身，按摩，更换，随时保持床单位的干洁整齐。第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日术后护理1按相应的麻醉后护理；2严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧；3体位：去枕平卧8h，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血。第18页，共29页，星期日，2025年，2月5日术后护理4引流管护理：患者术后返回病房，应妥善安置固定好各条引流管，特别是有胸腔引流管的，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，翻身时注意引流管的位置，保证不打折，不受压，观察引流液的颜色，性质及量，当短时间内有大