闭经相关不育的诊治.ppt

克罗米酚诱导排卵(2)首先用BBT和/或周期21天时测定孕激素的方法明确患者是否有排卵月经稀发或不规律者予黄体酮撤退出血服药时必须测定BBT，最好有B超、LH试纸或血LH峰值监测监测卵泡至最大卵泡直径为1.8-2.2cm第58页，共81页，星期日，2025年，2月5日宫腔粘连反复人流或刮宫、宫腔感染或放射治疗后子宫内膜结核子宫性及下生殖道发育异常性闭经第26页，共81页，星期日，2025年，2月5日宫腔粘连第27页，共81页，星期日，2025年，2月5日宫颈闭锁阴道横隔阴道闭锁处女膜闭等下生殖道发育异常性闭经第28页，共81页，星期日，2025年，2月5日其他雄激素增高的疾病多囊卵巢综合征排卵障碍及雄激素过多症分泌雄激素的卵巢肿瘤明显的高雄激素体征，进行性加重卵泡膜细胞增殖症可出现男性化体征CAH肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加，21OHD最常见甲状腺疾病甲亢甲减第29页，共81页，星期日，2025年，2月5日提要闭经的定义和分类闭经的病因闭经的诊断与鉴别诊断闭经相关不育的治疗原则第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日闭经的诊断病史月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、诱因、伴随症状、出生体重和发育情况体格检查智力、身高、体重、第二性征、乳房发育、发育畸形、皮肤色泽、毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失妇科检查内、外生殖器发育情况、宫颈粘液实验室辅助检查激素测定、染色体核型检查其它辅助检查超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、影像学检查第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日原发性闭经的诊断流程妇科检查＋盆腔B超检查有无子宫及子宫内膜情况无原发性闭经第二性征是否存在有测血FSH、LH水平是否子宫缺如或伴内外生殖器其它畸形染色体核型分析46,XY46,XX雄激素不敏感综合征或睾丸发育不全等苗勒管发育不全子宫正常生殖道阻塞处女膜闭锁或阴道横隔等考虑其他内分泌病因下丘脑-垂体性闭经FSH＞40IU/L卵巢性闭经染色体核型分析FSH和LH正常45，XO及其嵌合体单纯性腺发育不全46，XY46，XXLH＜5IU/LTurner综合征及其嵌合体第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日继发性闭经的诊断流程甲状腺功能减退孕激素试验有撤退性出血雌/孕激素试验有撤退性出血无撤退性出血子宫性闭经测FSH、LH水平FSH40IU/L卵巢性闭经下丘脑-垂体性闭经排除中枢器质性病变LH5IU/LMRI酌情继发性闭经；除外妊娠测血TSH、PRL水平PRL水平升高(25ng/mL)TSH正常PRL＞100ng/mLMRI检查是否存在头颅和蝶鞍部位肿瘤PRL水平升高TSH水平升高均正常特发性高PRL血症PRL≤100ng/mL无撤退性出血FSH正常,LH正常或升高考虑其他内分泌病因第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日孕激素试验常用药物黄体酮针剂，20mg,qd*5醋酸甲羟孕酮，10mg,qd*10地屈孕酮，10~20mg,qd*10微粒化黄体酮，200mg,qd*10第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日提要闭经的定义和分类闭经的病因闭经的诊断与鉴别诊断闭经相关不育的治疗原则第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日闭经伴发的健康问题精神心理低雌激素血症引发的全身健康问题有内源雌激素患者的子宫内膜保护不育！第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日闭经的治疗原则病因治疗激素替代病理生理紊乱的内分泌治疗诱发排卵辅助生育治疗第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日神经精神应激性闭经精神心理治疗，解决精神紧张、焦虑及应激状态；低体重或消瘦原因调整饮食和营养；对进食障碍型的闭经患者进行心理疏导；运动性闭经适当减少运动量及训练强度，或供给足够营养及纠正激素失衡；下丘脑、垂体及卵巢肿瘤（不含分泌PRL的肿瘤）酌情手术去除肿瘤；含Y染色体的高促性腺激素性闭经其性腺具恶性潜能，一旦确诊应尽快行性腺切除术；生殖道畸形经血引流障碍手术矫正使经血流出道畅通；其它原因引起的闭经根据患者的病因处理和治疗；病因治疗第38页，共81页，星期日，202