胡超华股骨颈骨折详解.ppt

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日股骨颈骨折老年人常见骨折之一，约占全身骨折的56%，好发与50～70岁年龄组，男︰女为１︰３,儿童及青少年发病少第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日约为125°~130°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。Anatomy颈干角第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日①园韧带支②骨干滋养动脉升支③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。Anatomy股骨头的血供第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨头的血供第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日Pauwels分类法按骨折线与股骨干垂直线所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。骨折类型及移位第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日按X线表现外展型：Pauwels角30°内收型：Pauwels角50°骨折类型及移位第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日Garden分类法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：无移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床表现及诊断病史：外伤史?体征：???1．畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。??2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日3.肿胀：老年人常不明显4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车5.患肢短缩临床表现及诊断第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日Shenton线第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MR：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈不全骨折FemoralNeckFracture第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日讨论不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性骨营养不良、长期激素或放射治疗的患者MRI对该病诊断高度敏感第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日无明显移位的外展“嵌插”型骨折牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日手术疗法①内收型骨折和移位的骨折②65岁以上老年人的股骨头下型骨折③青少年的股骨颈骨折④股骨颈陈旧性骨折不愈合第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日内固定适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日内固定滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日内固定加压式内固定多针（或钉）内固定固定牢靠，减少对股骨头的损伤。第25页，共36页，星期日，