临床牛奶蛋白过敏超声诊断、临床表现、病因、鉴别诊断及治疗.doc

临床牛奶蛋白过敏超声诊断、临床表现、病因、鉴别诊断及治疗

超声所见

部分结肠壁增厚，肠壁结构可辨，部分肠壁见少量积气，门静脉内见积气。

超声诊断

肠壁均匀性增厚、并肠壁及门静脉积气，结合病史考虑牛奶蛋白过敏。

牛奶蛋白过敏是最常见的新生儿食物过敏性疾病，是机体对牛奶中部分蛋白质分子发生的免疫反应。

临床表现

常见于配方奶喂养婴儿，病史中有过敏家族史，症状以腹泻、呕吐、血便为主。实验室检查以嗜酸性粒细胞升高，IgE可能升高。

病因

肠道黏膜屏障

由于新生儿自身的机体的免疫机制未完全建立，消化功能未发育成熟，肠道黏膜屏障功能不完整，致敏原易穿过黏膜细胞进入血液产生过敏反应。???

免疫因素

在新生儿期主要由非IgE介导和（或）混合介导，其中IgE介导的牛奶蛋白过敏是抗体被激活后牛奶蛋白引起的异常免疫反应?。

遗传因素

研究认为遗传、基因、环境或基因与环境的共同作用与牛奶蛋白过敏的发生存在着一定的关系，其中家族遗传史是食物过敏的一个重要因素，如果父母双方均存在过敏史，发病率明显升高。

宫内致敏因素

新生儿早期牛奶蛋白过敏的发生可能与宫内致敏有关。胎儿宫内致敏主要是通过母亲在妊娠期的饮食产生相关抗原通过胎盘传递到胎儿体内。

饮食因素

母乳喂养可以预防婴儿牛奶蛋白的发生。具有过敏体质的新生儿直接饮用普通牛奶蛋白配方乳后，接触食物抗原较早，会对配方乳中的大分子牛奶蛋白产生变态反应导致过敏的发生。

超声表现

肠壁结构可显示，肠壁增厚，以肠黏膜层为主，其中肠粘膜回声增强。可伴局限性肠管扩张，肠壁血流信号可能正常或轻度增多，无缺血性改变，部分便血患儿可有肠壁积气、门静脉积气等。

鉴别诊断

坏死性小肠结肠炎：CRP升高、血小板降低、代谢性酸中毒，多见于早产儿，病情急骤，伴腹胀、感染中毒症状。其超声表现：肠壁厚薄不均，肠壁分层结构消失，黏膜层和肌层分界模糊或消失，肠壁积气，门静脉积气，肠管扩张伴肠壁蠕动差、形态差，肠壁血流信号减少或消失，若发生肠穿孔，可见腹腔游离气体或腹水。

治疗

回避牛奶蛋白，使用深度水解或氨基酸配方奶。