老年人心律失常.ppt

**【治疗】?1．治疗病因和诱因：?2．禁用可使心率减慢的药物，如β阻滞剂、胺碘酮、维拉帕米；?3．无症状者，不需特殊治疗；?4．试用阿托品、654-2、异丙肾上腺素、茶碱、中药注：阿托品或654-2对老年患者常有口干，腹胀，便秘，尿储留等副作用?5.安装人工心脏起搏器。注：ACC/AHA关于SSS患者置入永久性起搏器的指征为:证实症状性心动过缓伴频繁的窦性停搏＞3.0s是Ⅰ级适应症;自发症状性窦房结功能不全,经药物治疗心率仍40次/min,而没有证实症状与心动过缓有明确的关系为Ⅱa级适应症;清醒时严重心动过缓心率30/min但症状很轻,为Ⅱb级适应症。第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日心房纤颤**第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日心房颤动（atrialfibrillation，房颤）是临床上最常见的心律失常之一，Brauwald称其为当代心脏病的两大“流行病”之一。据统计，美国房颤患者超过200万，而中国的房颤患者在800万以上。房颤发病率随年龄增长而增加,50岁以下约1%,到80岁以上时可以增加到8.8%，在所有房颤患者中，70%的房颤患者年龄在65～85岁。伴随着人口老龄化等社会进步的表现，房颤的患病人数正迅速增加。此外，房颤也是脑卒中的独立危险因素，心房颤动患者脑卒中的年发生率平均为5%。1999～2001年，我国房颤住院患者回顾性分析显示其病因，依次为老年58.1%、高血压病40.3%、冠心病34.8%、心力衰竭33.1%、风心病23.9%、特发性7.4%、心肌病5.4%、糖尿病4.1%、病态窦房结综合征3.2%、其他3.1%，而过去常见的甲状腺功能亢进则仅占2.5%；阵发性房颤占33.7%，持续性房颤占16.7%，永久性房颤占49.5%。患者平均年龄为65.5岁。由上可见，老龄所占比例居首位，是房颤的独立危险因素。与衰老有关的心房纤维化、脂肪沉积等退行性改变，心房扩大、心房内压力增高、炎症、坏死、纤维化以及由于窦房结动脉的粥样硬化导致心房的缺血缺氧等引起心房的病理改变是引起房颤的病理基础。**第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日房颤的危害1.失去心房辅助泵的作用,对心功能产生不利影响;2.导致心房内血栓形成,引起全身器官栓塞,尤其是脑栓塞;3.快速的心室反应,产生心悸不适反应和心动过速心肌病。**第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于老年人心律失常第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日心脏特殊传导系统示意图第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日心律失常分类（一）激动起源异常1、窦性心律失常：过速、过缓、不齐、静止。2、异位心律失常(房性、交界性、室性)：⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。⑵被动性：逸搏、逸搏心律。（二）激动传导异常1、传导阻滞(ⅠⅡⅢ)：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征(三)激动起源、传导均有异常**第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日心律失常的诊断1.心电图:12导联心电图,P波明显的Ⅱ和V1导联,分析---心房和心室节律是否规整,频率各为若干?PR间期是否恒定?P波与QRS波群形态是否正常?P波与QRS波群的相互关系?2.动态心电图3.运动实验4.食管心电图5.临床心电生理检查第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日心律失常的治疗1.去处病因与诱因2抗心律失常药物的应用3.电复律和电除颤4.导管射频消融5.起搏器治疗（生理性起搏）6.外科手术**第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日抗心律失常药物分类及作用机制**VaughanWilliams法I类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率(Vmax)减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返。Ia类药物--奎尼丁、丙比胺、普鲁卡因酰胺Ib类药物--利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼Ic类药物--氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。Ⅱ类药物：阻滞β－肾上腺素能受体，降低交感神经反应，减轻由β受体介导的心律失常。β1受体阻滞剂--阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔β1、β2受体阻滞剂--普萘洛尔、索他洛尔。Ⅲ类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时