药物咨询技能培训讲义.pptVIP

注意事项：1.尽可能掌握到患者的所有信息，尤其是特殊生理病理情况。2.在做专项用药指导时，需要了解清楚患者目前正在服用的药物信息，以避免重复用药。3.对于特殊装置、剂型药物的服用，需要对患者进行现场示范。如胰岛素笔、吸入剂、鼻喷剂、眼用制剂等。4.对自己已知的知识内容，要主动服务，增强患者的认可度和信任度5.不能不懂装懂，错误回答！6.一定要作好记录，登记重要信息，尤其是患者的过敏史，疾病史，还有电话号码。7.注意规避医疗纠纷等风险。措辞谨慎。典型咨询案例示范：案例1：女性患者咨询，我血糖偏高，医生让我吃二甲双胍降糖治疗，但我服药后总觉得胃不舒服，而且，听人说这个药对肝、肾不好，还易引起（乳酸酸）中毒，因此没有规律吃，没有明显症状，能不能停药或换个药物？了解情况，深入询问！1.患者的年龄？2.患者是什么时候诊断的糖尿病？（新诊断/老病号）3.目前血糖水平是多少？是餐前高还是餐后高？4.医生让服用的药物剂量是多少？5.患者服用的药物剂型是什么？6.目前还在吃什么药？7.有没有检查过身体？肝肾功能如何？患者52岁，农民，为半年前新诊断的2型糖尿病患者，餐前血糖和餐后血糖都偏高，最近监测空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h13.0mmol/L。目测属于偏胖人群，目前吃的是二甲双胍片，医生给药剂量500mg，bid。现在吃的是一种中药降糖药。近一年没有体检过，既往检查身体无特殊。不建议患者更换药物，也不能随意停药。二甲双胍被推荐为治疗2型糖尿病的一线首选全程用药；与其他降糖药物相比，二甲双胍具有良好的成本---效益比。二甲双胍尤其适用于肥胖或体重超重患者，具有减轻体重的作用。目前患者餐前、餐后血糖均不达标，应规范服用二甲双胍，不能随意停药。是否可以更换药物或随意停药？解答问题：二甲双胍的不良反应问题？肝肾损害？二甲双胍主要以原形由肾脏从尿中排出，清除迅速，二甲双胍本身对肾脏没有损害，不经肝脏代谢。肝肾功能正常的患者、服用二甲双胍不会造成损害。二甲双胍常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。这些不良反应的发生往往见于药物治疗的早期，大多数患者可耐受。随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。二甲双胍引起的胃肠道反应多出现在治疗的早期（绝大多数发生于前10周），多数患者随着治疗时间的延长，可逐渐耐受或症状消失。鼓励患者要坚持服药。乳酸酸中毒？尚无确切的证据支持二甲双胍的使用与乳酸酸中毒有关，肝、肾功能正常者长期应用并不增加乳酸酸中毒风险。但肝功能受损者使用二甲双胍时应谨慎，因为肝功能受损会明显限制其对乳酸盐的清除能力。提示患者可定期体检，监测肝、肾功能。对患者进行用药教育用药期间，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医。监测血糖，定期监测糖化血红蛋白注意饮食属于慢性病，一定要坚持服药，不能用保健品代替药品适度锻炼医生咨询，患者2型糖尿病，轻度肾功能不全，目前尿液化验中检出蛋白尿++，现在口服二甲双胍治疗，拟行增强CT，需要使用造影剂，是否需要停用二甲双胍？解答：碘造影剂对肾脏有一定的损害。二甲双胍直接以原形经肾脏排泄，所以有肾功能损害时易发生二甲双胍与乳酸在体内蓄积，有可能会增加乳酸酸中毒风险。肾血管改变及损伤的过程多数发生在应用造影剂后24～48小时内，故在此时期内用药需特别注意。?/肾功能正常的患者：在注射造影剂前，不必停用二甲双胍，而用后必须停用48-72小时。(停药期间可咨询内分泌科医师换用其他降糖药)或直至肾功能/血清肌酐达正常值恢复用药。/肾功能不正常的患者：使用造影剂前48小时需停用二甲双胍，用后也必须停用48-72小时。或在肾功能/血清肌酐水平恒定后方可恢复使用二甲双胍。1234案例2：患者既往晚期肺癌，因癌痛目前使用氨酚羟考酮（2片，tid），咨询内容：疼痛不能很好控制，医生建议更换为吗啡片，请问服用这个会不会成瘾？有什么危害和副作用？剂量应给多少？氨酚羟考酮为复方制剂，其组分为：每片含盐酸羟考酮5mg，对乙酰氨基酚325mg。成人常规剂量为每6小时服用1片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量。解答：分析：氨酚羟考酮---癌痛患者短期、爆发痛临时用药。其含有APAP（对乙酰氨基酚），FDA指出该成分过量应用可导致肝脏毒性反应，因此很难根据需要增加剂量服用；APAP最大日剂量不能超过2g(中国药典)，服药时间不能超过10天。患者目前服用氨酚羟考酮剂量已经很大，APAP剂量已达到1.95g/日，疼痛不能控制，建议更换为阿片类药物。案例3：可根据疼痛情况进行剂量滴定。04目前患者使用羟考酮为30mg，