神经内科糖皮质激素的规范使用.ppt

GC治疗相对禁忌症糖尿病结核消化性溃疡肾上腺皮质功能亢进不能控制的高血压严重精神病和EP心功能不全银屑病妊娠第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日不良反应长期大剂量应用引起的不良反应医源性肾上腺皮质功能亢进消化系统并发症诱发或加重感染诱发感染，体内潜在病灶扩散，如TB心血管系统并发症骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等癫痫或精神病史者禁用或慎用第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日影响副作用的频度和强度的因素

GC的种类

GC的剂量

治疗时限

每天使用的频度

第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日GC副作用的预防

1监测血糖。

2低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食。

3补充维生素D、钙、钾，同化激素。

4（他汀类）降脂药。

5微循环改善剂。

6尽可能低剂量，中效，8Am服。

7避免促胃酸分泌和损伤胃粘膜药物。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日GC疗效差异的原因

1疾病的种类：

MG佳，MS次，GBS差

2疾病的分型：

如MS之R-R型佳，P-P型差

3疾病的病程：

初次、早治佳，复发、晚治差。

4患者GR的类型。

5合并症或并发症。

6GC不敏感综合征。

第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统疾病的激素治疗

1AIDP

血浆交换

早期（发病后2周内）应用血浆交换可缩短恢复时间，10%患者病情减轻后又加重。

大剂量免疫球蛋白(IVIG)

常用剂量0.4/kg/d，连用5天。停用IVIG后易复发。

激素:无效第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素强的松：60-100mg/d，应用2-4周后或临床开始好转逐渐减量，直至停药。治疗到7周才有明显疗效。95%患者治疗有效，70%患者停药后复发。甲基强的松龙：1g/d，静滴5天；然后间断性静滴每周或每月一次，每次1g。2CIDP第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日大剂量免疫球蛋白(IVIG)IVIG剂量为0.4g/d，每周1-2次，连用8周以上。可使病情迅速稳定及改善，但易复发。80%患者有效。缺点为费用高，可能发生的严重并发症。血浆交换疗效与大剂量免疫球蛋白相似。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日硫唑嘌呤剂量为2-3mg/kg/d。与激素合用可加速激素的减量。环孢菌素A5mg/kg/d，分两次口服,然后减量到最小有效量。氨甲喋呤剂量为7.5-25mg周末口服。环磷酰胺剂量为3-5mg/kg/d，每月冲击治疗6天。第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于神经内科糖皮质激素的规范使用第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素简介常用糖皮质激素对比神经系统疾病的激素治疗三个问题第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素简介糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日GC作用机理糖皮质激素＋细胞内GC受体(GR)细胞核与DNA结合激活mRNA影响蛋白合成各种生物效应第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日生理作用1.糖代谢：加速糖原异生降低外周组织对G、S的摄取和利用2.蛋白质代谢：促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解抑制合成影响生长发育、伤口愈合负氮平衡血糖↑第5页，共55页，星期日，2025年，2月