腹痛腹泻鉴别.ppt

腹痛的病因来自腹腔：炎症性：化学性、细菌性梗阻性：空腔脏器梗阻血管性：腹腔内出血、肠缺血、主动脉瘤其他：实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕来自腹腔外：心肺、血液、神经、代谢、中毒和功能性疾病第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹痛鉴别的一般程序一.病史：1.腹痛的规律与饮食、体位、排便、季节、情绪的相关性发生的急缓：由轻?重（炎症）,突然（穿孔、结石、破裂）部位：反映病变部位/转移性痛性质：持续性（炎症）/发作性（空腔脏器痉挛）第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日程度：多与病变程度平行，但老人及生育前后妇女属例外放射：胆囊--右肩胛下，胰腺--腰背，十二指肠--T11-12肾--下腹部，附件--会阴部缓解方式：高酸性疾病--抗酸药痉挛性--解痉剂，感染性--抗感染第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日2.伴发症状恶心、呕吐：腹痛后出现--肠梗阻、伴全身不适--感染、中毒排便：无排便、排气--肠梗阻；多日无排便--便秘；里急后重、脓血便--结肠炎症；血便--肿瘤、缺血性肠炎（老人）；频繁便意--盆腔刺激发热：腹腔感染或全身性疾病尿频、尿急：泌尿系感染咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变心律不齐：心肌供血不足第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日二.体格检查（1）一般情况：年龄、性别、表情、体位、肤色及T、P、R等腹部体征：异常隆起，蠕动波，皮肤情况、肌紧张（高龄、肥胖、孕妇，用镇痛剂后），压痛、反跳痛，包块，肝、脾、肾肺肝界，移动浊音，叩击痛肠鸣，血管杂音第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日体格检查（2）直肠指诊：肿块、出血、盆腔情况视诊：瘘管其它脏器：心、肺，肾区，腰背叩痛第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日三.辅助检查（1）常规：血常规反映感染、脱水、贫血甚至某些恶性疾病尿反映泌尿系病变和肾机能、脱水、代谢性疾病粪便反映肠道病变，寄生虫第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（有针对性检查）生化试验：有针对性的选择如：电解质、酸硷平衡、肝肾功能、血糖、淀粉酶等心电图：动态观察第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（有针对性检查）放射线检查：选择性进行胸、腹透，钡剂造影，CT,ERCP超声波检查：主要针对实质性脏器，腹水，腹内包块，腹腔血管内镜：主要针对空腔脏器（胃、肠、腹腔）诊断性穿刺：如腹腔、后穹窿、实质脏器或淋巴结第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断过程1.确定腹痛的来源--腹腔/腹外2.确定病变来自哪个器官3.确定腹痛性质--炎症、梗阻、缺血、出血穿孔4.确定是否为急腹症（抗休克、抗感染、手术）5.确定进一步检查的内容6.确定诊断/观察、随访第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日各分区腹痛的常见疾病

右上腹邻近脏器疾病和全身性疾病：右肾、输尿管、肺炎、胸膜炎、膈下脓肿、带状疱疹等腹部脏器疾病：胆道、肝脏、胰腺、肠道第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛诊断流程腹痛 生命体征全身状况病史/体征腹腔疾病腹腔外疾病参见腹痛分区心肺症状/体征呼吸气味 （心电图、胸片）（糖尿病酸中毒） 皮肤表现神经系统第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日慢性腹痛诊断流程 腹痛 绞痛 持续性腰部上腹部右上腹部下腹部无体征尿路溃疡胆结石泌尿/盆腔肠易激综合征结石第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日中上腹痛腹部脏器疾病