围手术期处理7.pptx

围手术期处理;手术刀是把双刃剑;;外科医生不等于匠人，应该有深厚

的理论知识，应该：

准确地掌握手术适应症

选择适当的术式

何时扩大手术范围

何时保守手术或适可而止

;第一节术前准备;一、三大类手术;1、择期手术;2、限期手术;3、急症手术;二、病人手术耐受性的评估;尽一切可能防止病人死于手术台〔DieonTable〕;第十二页，共八十页。;1、原因：

病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。

无论如何，外科医生都要竭力防止这种为难情况出现;2、如何防止DieonTable;术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。

要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。;三、术前一般准备;2、生理准备：

适应性锻炼：大小便、咳嗽、吸

烟、体位。

输血和补液：

预防感染：

胃肠道准备：

热量、蛋白质和维生素：

其它：;二、特殊疾病的术前准备;1、营养不良和免疫功能异常;一些药物如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药物、长期使用抗生素降低了病人抵抗力。

免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。;2、脑血管病;3、高血压;4、心脏病;〔1〕原那么;;〔2〕心脏病人的术前准备;3、呼吸功能不全的术前准备;4、肝病;5、肾病;6、肾上腺皮质功能不全;7、糖尿病;病人血糖控制在稳定或轻度升高状态(5.6～11.3mmol/L)，尿糖＋～＋＋。

术前改为普通胰岛素皮下注射，手术时胰岛素按比例静脉滴注。;8、凝血障碍;9、静脉血栓形成的预防;预防性使用低分子量

肝素，间断气囊加压

下肢和口服华法令。

高危病人可联合应用

多种方法。;四、会诊和术前小结;术前小结。

手术谈话

及签字。;外科医生、麻醉医生、手术护理人员面临越来越大的压力和严峻挑战;外科技术的风险性

病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原那么的矛盾。;第四十页，共八十页。;第四十一页，共八十页。;术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的表达。;第二节术后处理;一、常规处理;1、术后医嘱;2、监测;中心静脉压。

其它监测工程：

颅内压、末梢动脉

循环。;第四十八页，共八十页。;3、静脉输液;4、引流的管理;第五十一页，共八十页。;第五十二页，共八十页。;5、卧位和起床;二、术后各种不适的处理;1、饮食;2、缝线的撤除;缝线的撤除时间：

头、面、颈部：4~5日

下腹部、会阴部：6~7日

胸部、上腹部、背部、臀部：7~9日

四肢：10~12日

减张线：14日;3、切口愈合记录;伤口愈合分三级：

甲级愈合：愈合优良，无不良反响。

乙级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

丙级愈合：切口化脓，切开引流。;甲级愈合;丙级愈合;第三节常见的术后并发症;一、术后出血;术后出血的观察和诊断：引流管血量100ml/h,切口敷料渗湿出血表现。

治疗:再次手术止血。

术后出血重在预防，积极处理，彻底止血。;二、术后发热和低体温;三、术后感染;1、切口感染;预防重点：无菌概念，精细手术操作，切口严密止血，增强病人抵抗力，密切观察伤口。

脓肿形成应及时引流。;2、肺炎和肺不张;发热

呼吸心率快

肺部罗音

X线检查异常

白细胞增高

;术前练习深呼吸、胸式或腹式呼吸。

术前二周禁烟。

防止抑制呼吸的固定。

鼓励咳嗽。

协助排痰。

防止呕吐物的吸入;3、腹膜炎和腹腔脓肿;4、尿路感染;5、真菌感染;四、切口裂开;诊断：一周左右,腹部突然用力时切口

痛和突然松开,肠或网膜膨出,流

淡红血水。

防治:减张缝合,无张力缝合,解除腹

胀咳嗽时平卧,腹部加压包扎。;五、深静脉血栓形成;复习思考题：;再见;内容总结