原发性纵隔肿瘤(课件).ppt

新疆医科大学一附院胸外科张昌明原发性纵隔肿瘤Primarymediastinaltumor新疆医科大一附院胸外科教学目的与要求:1．学习纵隔的定义和解剖，纵隔的临床解剖分区，常见的纵隔肿瘤及好发部位、临床表现及有助于诊断的辅助检查。2．熟悉纵隔的分区。3．掌握常见的纵隔肿瘤及好发部位。4．熟悉纵隔肿瘤的诊断和治疗方法。教学内容1．纵隔的解剖及临床解剖分区。2．常见纵隔肿瘤的好发部位。3．纵隔肿瘤的临床表现及检查方法。重点与难点:重点:纵隔的分区.常见纵隔肿瘤的好发部位和外科治疗的原则.难点:纵隔肿瘤的临床表现.Definition纵隔(mediastinum)：是指左右侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌的间隙。二、纵隔分区：

Mediastinalsubregion以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘的连线为界—将纵隔分为上、下纵隔两部。纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。上纵隔

Superiormediastinum前上纵隔（气管前壁以前）上纵隔后上纵隔（气管前壁以后）下纵隔

inferiormediastinum前纵隔（气管、心包前）下纵隔中纵隔（心脏、气管分叉）后纵隔（气管、心包后）三、好发部位commonsites前上纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤。前（下）纵隔：畸胎瘤、皮样囊肿后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。?大多为良性，?恶性较少。Commonprimarymediastinaltumors1.神经源性的肿瘤（Neurogenictumor）多起源于交感神经,少数起源于外围神经．这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内．以单侧多见．占全部原发性纵隔肿瘤的三分之一。１).植物神经系统肿瘤（多源于交感神经）：良性：1.神经节细胞瘤．2.神经纤维瘤（迷走神经）．恶性：1.神经母细胞瘤2.节细胞神经母细胞瘤，(2)起源于外围神经的肿瘤：良性：1.神经鞘瘤2.神经纤维瘤．恶性：1.恶性神经鞘瘤2.神经纤维肉瘤．2.畸胎瘤、皮样囊肿

(teratoma,dermoidcyst)位于前纵隔，根据胚层来源虽分为:表皮样囊肿（外胚层）皮样囊肿（外，中胚层）囊性为主畸胎瘤（含外，中，内三种胚层组织）多为实体瘤。表皮样囊肿来自外胚层：囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等。皮样囊肿来自中、外胚层：囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等外，还有肌肉、腺体。畸胎瘤来自中外内胚层：畸胎瘤多为实质性，内含大小不同，数目不等的囊肿．囊壁常有钙化片，内有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织；还有肌肉、腺体；及支气管、肠壁等组织。１０％畸胎类瘤为恶性．3.胸腺瘤（thymoma）位于前上纵隔：1.呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚．多为良性，包膜完整．2.分为:a.上皮细胞型b.淋巴细胞型c.混合细胞型．胸腺瘤?约１５％的胸腺瘤合并重症肌无力．反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常?临床上视为:潜在恶性，易浸润附近组织器官胸腺中枢淋巴器官（胚胎期有造血功能）功能：1.产生T淋巴细胞。2.分泌胸腺素。胸腺重量：出生：10—12g青春期：20—50g成年：5—25g部位：前上纵隔外形：“H”状重症肌无力定义：特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力。病因:不清重症肌无力分类：眼肌型：眼睑下垂、复视、