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医疗保险协议书范本

一、协议概述

本医疗保险协议书（以下简称“协议”）旨在明确甲方（投保人）与乙方（保险公司）之间在医疗保险方面的权利和义务。本协议适用于中华人民共和国境内，双方应严格遵守中华人民共和国相关法律法规及政策。本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年，期满后如需续保，双方应重新签订协议。

二、投保人与被保险人信息

1.投保人：甲方（姓名、性别、身份证号码、联系方式等）

2.被保险人：甲方家庭成员（姓名、性别、身份证号码、与甲方关系等）

3.保险金额：根据甲方选择，本协议约定的保险金额为人民币XX万元。

三、保险期间、保险责任和免赔额

1.保险期间：自本协议生效之日起至XX年XX月XX日止。

2.保险责任：

（1）住院医疗费用：被保险人在保险期间内因疾病或意外伤害住院治疗，所产生的医疗费用，保险公司按照约定的比例承担。

（2）门诊医疗费用：被保险人在保险期间内因疾病或意外伤害发生的门诊医疗费用，保险公司按照约定的比例承担。

（3）特殊疾病：被保险人在保险期间内患有约定的特殊疾病，保险公司按照约定的比例承担医疗费用。

3.免赔额：本协议约定的免赔额为人民币XX元。

四、保险费用及支付方式

1.保险费用：甲方应按照本协议约定的保险金额缴纳保险费，具体金额由双方协商确定。

2.支付方式：甲方可通过以下方式支付保险费用：

（1）现金支付：甲方将保险费用一次性支付至乙方指定的账户。

（2）分期支付：甲方可按照约定的分期缴纳保险费用。

五、保险金的申请与赔付

1.保险金的申请：被保险人发生保险责任范围内的医疗费用后，甲方应在30日内向乙方提交以下材料：

（1）本协议及附件；

（2）被保险人身份证复印件；

（3）住院病历、门诊病历、检查报告等相关医疗费用证明；

（4）其他乙方要求提供的材料。

2.保险金的赔付：乙方收到甲方提交的材料后，应在30日内审核完毕，并在审核无误的情况下，按照约定的比例支付保险金。

六、保险合同解除与终止

1.解除合同：在保险期间内，如甲方因故需解除本协议，应提前30日书面通知乙方，并缴纳相应的解约费用。

2.终止合同：以下情形下，本协议自动终止：

（1）保险期间届满；

（2）被保险人死亡；

（3）本协议约定的其他终止情形。

七、争议解决

1.争议解决方式：双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

2.争议解决时效：双方应在争议发生后30日内提起诉讼，逾期视为放弃诉讼权利。

八、其他约定

1.本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：________________

乙方（盖章）：________________

签订日期：________________

签订地点：________________

九、协议的生效与解除

1.生效条件：本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，但须在甲方缴纳首期保险费后，保险合同方正式生效。

2.协议解除：

-甲乙任何一方有权在保险期间内提前30日书面通知对方解除本协议，但甲方需支付已缴纳保险费与保险期间剩余期间的比例费用。

-如发生保险事故，保险合同在事故处理完毕后自动解除。

-如甲方未按时缴纳保险费，乙方有权暂停保险合同的效力，甲方补缴欠款后，保险合同效力恢复。

十、保险合同变更

1.合同变更：在保险期间内，如甲方需要变更保险条款、保险金额等，应提前30日书面通知乙方，经乙方同意后，双方签订补充协议。

2.变更生效：变更后的协议条款自双方签字盖章之日起生效，原协议条款同时失效。

十一、协议的终止

1.终止条件：保险期间届满，或者本协议约定的其他终止条件成就时，本协议终止。

2.终止通知：本协议终止前，乙方应提前30日书面通知甲方。

十二、协议的附件

本协议的附件包括但不限于以下内容：

1.保险条款；

2.保险费缴纳证明；

3.保险事故通知单；

4.保险金给付申请书；

5.其他双方认为需要附在本协议中的文件。

十三、协议的解释

本协议的解释权归乙方所有。如对本协议的任何条款有争议，应以乙方解释为准。

十四、协议的附件

本协议的附件与本协议具有同等法律效力。

十五、协议的生效与签署

1.生效：本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

2.签署：本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：________________

乙方（盖章）：________________

签订日期：________________

签订地点：________________

十六、法律适用与争议解决

1.法律适用：本协议的签订、履行、解释及争议解决，